排石颗粒可以溶石吗（我该选择溶石还是排石）

小李今年27岁，年轻有年轻的资本，按她自己的话说就是平时有个小毛小病都不看的。但是她一直有一个心病，就是在高中的时候发过一次输尿管结石，疼痛给她带来了非常大的恐惧，她说结石就是她的梦魇。这次单位体检，彩超提示肾脏里面有一颗6mm的结石，小李看到报告的时候瞬间就炸锅了，火急火燎地跑到门诊，问这个她应该怎么办。

小李的彩超报告

从小李的彩超上我们不难看出，左肾中盏见大小约6mm*3mm强回声光点，右肾见直径约3.9mm强回声光点。诊断提示左肾结石，右肾结晶。

我相信很多人的体检报告中，都有可能会报肾脏小结石或者肾脏结晶形成。那面对6mm的肾结石，我们作为患者应该如何选择治疗方式呢？是放任不管还是选择积极治疗？是吃排石药物还是手术治疗？今天我们一起来看看，6mm肾结石的治疗方式选择。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。

肾结石就是肾脏内形成的结石，肾脏会因为各种原因形成结石，结石在排出的过程中经过输尿管时候称为输尿管结石，向下排至膀胱的时候称为膀胱结石，再进一步向下进入尿道就称为尿道结石。所以肾结石往往是结石形成的源头，也受到很多患者和医生的重视。

对于肾脏本身6mm的肾结石属于小结石，一般不会影响尿液从肾脏排出，不会影响肾脏的本身功能。但是结石再小，对于肾脏而言也是异物，当尿液中存在异物的时候，就像海里的礁石一样，容易让尿液中结晶沉积，从而像滚雪球一样让结石越来越大，在临床中一般肾脏内20mm以上的结石容易导致肾脏积水，压迫肾脏从而损伤肾功能。

而当6mm肾脏结石排入输尿管时，相对于输尿管这个时候就会导致输尿管的梗阻，从而患者会出现剧烈的腰痛，同时会导致肾脏积水。那这个时候6mm的肾结石就转换了身份，成为了输尿管结石，根据泌尿外科的结石指南，6mm的结石是一个坎。怎么说呢就是6mm的结石有大约50%的人是可以通过保守治疗的方式将结石自行排出的，这里需要符合几个条件，结石表面光滑，结石以下无尿路的梗阻，良好的输尿管条件以及患者的饮水量和疼痛耐受能力。因为会损伤患者的肾功能同时带来疼痛，从而带来危害。

对于很多发生过输尿管结石疾病的患者，对于结石导致的疼痛是有很大心理阴影的。他们希望能在早期的肾结石时去处理结石。

这里首先要强调的一点是，6mm的肾脏内结石，手术处理是没有必要的！

保守治疗在目前我们所常用的方法中分为两种，一种是溶石治疗，一种是排石治疗。我们着重分析一下这两点治疗方式。

从名称上面我们不难看出，这种方式是通过口服某种药物而到达溶解肾结石的目的。似乎是一种最为经济和痛苦最少的治疗方式。但是理想很丰满，现实很残酷。溶石疗法仅推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。相对于肾结石可能存在的多种成分，溶石疗法仅对这两种结石有作用。

溶石疗法的药物主要是枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，主要功效是碱化尿液，调整尿液的pH值，以达到缩小结石体积的目的。

很多肾结石的患者会自行服用一些药物来期望将肾结石提前排出，但是这里需要和大家理清一个思路，就是在肾结石没有完全成型的时候，通过口服排石药物是不能达到促进结石掉落的！

对于已成熟的肾结石，排石方法的第一步就是多饮水，建议每日饮水2000~3000ml，昼夜均匀，同时可以口服α受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进结石排出。当然最重要的一点是适度运动，通过运动可以有利于结石的排出！

总结一下，对于6mm的肾结石，如果未引起相应症状或未影响肾脏功能，可暂不予特殊处理，可通过多饮水和控制饮食的方式避免结石进一步长大或成型。对于希望处理结石的患者，临床建议可以选择溶石治疗，但需监测结石变化，如果一段时间服药后结石并无明显变化，不建议继续用药。排石治疗主要对于已成型的6mm肾结石有用，如果结石位置固定，仍未活动，排石治疗往往也效果不好。

我是泌尿外科韶云鹏，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！#2021春节医路守护活动#