安定静推要稀释吗（安定稀释后变浑浊）

发生在某医院的两个案例，折射出安定注射液的两个临床应用问题。

上午的患者，是个“过度换气综合征”。

120救护车接过来的，建立了静脉输液通道，医嘱：安定注射液10mg，稀释后静推，st！

护士艾瑞执行的医嘱，用5ml注射器抽了几毫升生理盐水稀释的，二者一相溶，注射器内顿起浑浊。

艾瑞一见成了这样，没敢直接推注，回到治疗室，跟主管医生沟通，医生说没事，可以用，艾瑞这才放心的就去推注，患者后来沉沉睡去，观察未见不良反应。

下午，又来一个“过度换气综合征”的患者，还是那个当班医生，护士换班了，还是用的安定注射液，只不过，这次医生没让建立静脉输液通道，只是下个安定注射液肌注的医嘱。

值班护士遵医嘱执行，肌注用药。后来药物起到作用后，患者在留观室里休息之后，症状逐渐缓解。

安定（地西泮注射液 diazepam)，没有建立静脉通道的时候，临床医生常用于肌内注射。稀释后浑浊，也是临床医护人员司空见惯的事，但是我们心里不禁仍然有个疑问：地西泮如何使用才安全？

上述两个案例，出现两个问题。

一、安定注射液稀释后变浑浊，还能静推吗？

临床上医生下医嘱，总是会习惯性的下稀释后静推，可是，护理人员实际操作时，却是这样的一番情景：安定注射液分别用生理盐水、5% 葡萄糖注射液、注射用水稀释时，均会出现白色沉淀物。

地西泮注射液采用的是混合溶媒，在水中的溶解度为 1:400，除水外还含有 40% 丙二醇、10% 乙醇等有机溶媒起助溶作用并加热至 50℃~60℃ 使之完全溶解。地西泮加入到 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液等输液中，由于溶媒组成改变，使其溶解度降低而析出结晶，产生浑浊。

案例中，那个医生虽然看到安定注射液出现浑浊了，可是，还是让护士静脉注射，护士也就执行了，这是不严谨的医疗护理行为。

安定注射液因溶解度降低而析出结晶，产生浑浊，众所周知，针剂药物出现浑浊和沉淀，也就不能再用了，如果患者提出异议，或出现有什么不良反应，医护人员是说不清的。

结论：安定注射液不建议稀释后使用。

推荐给药方法：以原液抽吸到注射器里缓慢静注，或以静脉微量泵入。

二、安定注射液可以肌注吗？

安定注射液脂溶性高，肌内注射后吸收不规则且慢，也不完全，而且容易产生硬结。该药药品使用说明书【药代动力学】指出：肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。由此可以看出，说明书并没说不让进行肌注。

但说明书特别说明：禁止儿童肌内注射。而且在有的医院，临床上已不予安定注射液进行肌注用药。

结论：地西泮注射液宜缓慢静脉注射，不建议肌内注射。但紧急情况下，未建立静脉通道的情况下，亦可救急，但要考虑到其这样应用，药效发挥慢的因素。

安定注射液怎样使用才安全？

1、安定注射液使用时不宜稀释，宜缓慢静脉注射，成人不超过 5 mg/min，儿童 2 mg/min 。因静脉注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。

2、临床不提倡安定注射液作肌肉注射。因不易吸收，药效发挥较慢，且易形成硬结。

3. 特殊人群：孕妇、新生儿禁用。儿童禁止肌内注射。

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