痛经时头痛正常吗（与众不同的痛经）

我们的人体是一个整体，所以常常在出现问题的时候，会有「牵一发而动全身」的说法。

比如你可能是上面脑子里长了个瘤子，但是下面丁丁就硬不起来了；

还比如你可能是心脏出了点问题，结果放射到胳膊疼甚至牙疼上面去了；

再比如，很多人都想让飒姐写一写：

为什么别人来大姨妈是肚子痛的痛经，而我却是头痛的「痛经」呢？

难道大姨妈还能影响到头上面，造成脑壳疼不成？

咱们今天就来讲讲关于「下面来姨妈，上面脑壳疼」的问题。

说到大姨妈，就不能不说到激素，而说到激素，就不能不说到雌激素。有这么一类头痛，它们被称之为雌激素相关性偏头痛。

怎么相关呢？

要知道，雌激素浓度下降是触发女性偏头痛的一个重要因素[1]。我们所说的雌激素相关性偏头痛，一般是指持续了一段时间的高水平雌激素(又被称为雌激素激发)后，雌激素浓度显著下降时发生的偏头痛，比如[2]：

• 大姨妈来临时或产后；
• 使用了周期性雌-孕激素避孕药(片剂、透皮贴、环)的无激素间期，或正在进行的雌激素治疗中断时；
• 不小心漏服含雌激素的制品或是由于药物相互作用降低了药物生物利用度的时候。

所以，不是大姨妈造成脑壳疼，应该是影响大姨妈的雌激素，同样影响到了脑壳，触发了「姨妈牌偏头痛」，也就是我们所说的月经性偏头痛。

月经性偏头痛往往又分为两种情况：

一种是「月经相关性偏头痛」，指的是女性偏头痛与月经相关，但是在其他时间，也就是非月经期，也有偏头痛发作。

另外一种是「单纯月经性偏头痛」，指的是偏头痛发生只与月经存在密切的时间关联，发生时间段是从月经开始前的2日至月经出血第3日(月经周期的-2日到 3日)。

相比于非月经性偏头痛发作，月经性偏头痛往往更为严重，持续时间更长，且对急性期治疗反应较差[3]。这两种类型通常都不伴随有先兆，但有的女性在非月经性偏头痛发作时可能出现先兆。

在育龄期女性中，偏头痛可能是最常见的影响日常生活和工作的问题，而在所有触发偏头痛的因素中，月经可能是最强有力且最常见的因素。

多达70%的女性偏头痛者报告与月经相关。单纯月经性偏头痛(占女性偏头痛者的7%-21%)比月经相关性偏头痛(占女性偏头痛者的35%-56%)少见[4]。

要怎么治疗？

如果说比较幸运，头痛比较轻微，并不怎么影响日常生活，可以先放松情绪，多注意休息，调整健康的生活方式。

其中健康的生活方式改变包括健康的睡眠习惯和避免跳餐，从而避免睡醒后精神恢复不佳，简单点说，就是作息饮食都规律。

等待月经期过去，雌激素水平自行慢慢恢复正常，头痛可能就会自行好转。

如果是频繁，头痛程度严重已经足以影响到生活的头痛，那么这类月经性偏头痛的初始治疗其实与发生在其他时间的偏头痛是相同的，一般在轻度疼痛阶段早期，可以给予快速起效的曲坦类药物。

这类药物属于羟色胺1b/1d激动剂，它们目前被认为是急性偏头痛的特异性治疗方式，因为相较于镇痛药，这类药物针对的是头痛的病理生理机制。

所有曲坦类药物都可以通过抑制血管活性肽的释放，促进血管收缩，阻断脑干中的疼痛通路，从而抑制三叉神经脊束核尾侧亚核的传导，阻断信号传入二级神经元，从而让你苦不堪言的偏头痛得到减轻。

除了特异性针对性比较好之外，曲坦类药物的一个优势是其对偏头痛的其他现象也有益，尤其是恶心和畏光。目前，所有曲坦类药物均已在关于月经性偏头痛急性期治疗的随机试验中进行了研究；结果发现所有曲坦类药物均优于安慰剂[5]。

不过，需考虑的的是，在治疗前，医生需要了解到你是否有其他的共存疾病、各药物的副作用、费用和患者偏好，所以要遵医嘱，不要自己随便买来吃。

能不能预防呢？

对于想要预防因雌激素波动引起的偏头痛女性，除了上面咱们说过的生活习惯预防之外，也可以考虑采用特异性(激素)预防方法，常用的有：

延长周期的雌-孕激素避孕、周期性雌-孕激素避孕并补充雌激素替代安慰剂药片，或者自然月经周期时，在月经期间靶向补充雌激素。

总的来说，这类方法的作用方式，就是让诱发偏头痛的低雌激素水平不那么低。

不过，这类方法并非所有人都适合。如果存在雌激素治疗的禁忌证，应考虑使用非激素策略来进行，比如目前在成人偏头痛的急性治疗中，倾向于使用一种长效曲坦类药物，一日2次就可以起到预防作用。

是不是绝经就好了？

并不是那么简单。绝经之前，女性会先经历一个围绝经期。它是指接近绝经前的一段时期，以血管舒缩症状和月经不规则为特征，根源就是因为卵巢功能衰退，雌激素分泌跟不上。

女性偏头痛患病率高峰在40岁出头，一些研究表明，多达41%的女性将会在50岁前经历偏头痛发作[6]。

围绝经期症状常始于绝经前4-7年，也常常被我们俗称为更年期。在这段过渡时期，随着月经周期变得不可预测并且周期变短，以及睡眠更容易中断，偏头痛通常会加重。

随着绝经和雌激素每月周期性变化的完全停止，偏头痛才通常会好转。

所以，有的时候，我们的妈妈们如果因为让人难受的头痛，伴随有心情烦躁，脾气暴躁，我们一定要尽量理解，并且带着她们看看医生，这个时候，关心往往比埋怨更有效。

虽然看起来有些让人沮丧，但是确实如此，雌激素的存在，对于女性来说有有利的一面，但是也有很多健康问题是跟雌激素有关。就好像很多生活中的很多事情，我们在享受它带来的成果的同时，也需要承担一定的风险。

平时经常会遇到谈「绝经」而色变，对于「老」这个字深恶痛绝的女性，不过，飒姐觉得，如果换一个方面看待，也许我们可以这么宽慰自己：

只要是人都会老去，岁月更替时光飞逝，这个世界上所有的卵巢都会衰老，所有的雌激素都会消失，所有的女性最终都会绝经，惧怕无用，这是必然的归途。

盲目的害怕和抵制，只会让自己更加难过。正视生命的兴衰，也许会让我们更加的从容。

只要把它当成正常的生命历程，绝经并没有那么可怕。要知道，绝经也并非全都是坏处，不仅可以省下卫生巾和卫生棉条的钱，而且，雌激素没了，也不会再有这类雌激素相关的头痛了不是嘛！

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参考文献：

[1] Scharff L, Turk DC, Marcus DA Triggers of headache episodes and coping responses of headache diagnostic groups. Headache. 1995;35(7):397.

[2] Somerville BW.Estrogen-withdrawal migraine. II. Attempted prophylaxis by continuous estradiol administration. Neurology. 1975;25(3):245.

[3] MacGregor EA, Hackshaw A Prevalence of migraine on each day of the natural menstrual cycle. Neurology. 2004;63(2):351.

[4] Martin VT, Behbehani M Ovarian hormones and migraine headache: understanding mechanisms and pathogenesis--part 2. Headache. 2006;46(3):365.

[5]up to date：雌激素相关性偏头痛：治疗篇

[6] Neri I, Granella F, Nappi R, Manzoni GC, Facchinetti F, Genazzani AR.Characteristics of headache at menopause: a clinico-epidemiologic study. Maturitas. 1993;17(1):31.

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