恶性胸腺瘤手术了（巨大恶性胸腺瘤复发）

近日，四川大学华西医院胸外科刘伦旭教授、蒲强教授和廖虎副教授团队联合多学科团队为一例巨大纵隔恶性胸腺瘤复发、并侵犯纵隔大血管、颈段气管以及甲状腺的患者成功实施手术。患者辗转全国多家医院后来到华西医院，多学科团队经过8个多小时的手术，完整切除了复发的巨大肿瘤，成功挑战“不可能完成任务”。

患者是一位52岁的中年女性，5年前因前纵隔巨大胸腺瘤在当地医院行“经正中纵隔肿瘤切除术”，术后检查结果显示为B2及B3混合型胸腺瘤。10个月前，复查发现肿瘤复发。复发肿瘤位于颈胸交界区域，最大直径10cm，肿瘤包绕无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，左无名静脉完全闭塞，颈段气管及右侧甲状腺被侵犯。颈胸交界区域空间狭小，分布许多重要的大血管及神经，加上肿瘤巨大，二次手术粘连严重，手术风险极高。患者及家属辗转全国多家医院均被告知难以完成如此高难度的手术，经同行推荐，患者辗转跨省千里慕名来到四川大学华西医院，求助胸外科刘伦旭教授团队。

（患者术前影像学资料）

刘伦旭教授团队组织心脏外科、耳鼻咽喉-头颈外科、甲状腺外科、血管外科、麻醉科、胸部肿瘤科、放疗科等进行多学科会诊，会诊一致认为巨大胸腺瘤放化疗效果不佳，虽然手术复杂、风险极高，但如果不手术，肿瘤会很快侵犯压迫气管及大血管，造成不可挽回的后果。经过与患者及家属的反复沟通，最终决定由胸外科刘伦旭教授、蒲强教授指导，廖虎副教授主刀，心脏外科、耳鼻咽喉-头颈外科多科联合手术。

术前，刘伦旭教授、蒲强教授主持科内大讨论，针对可能出现的情况进行了仔细分析，并制定了周密的应对和处理策略。例如，二次手术左无名静脉与胸骨致密粘连开胸可能引起大出血；颈部气管侵犯，可能行气管切除重建；无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉包绕，可能需要重建；胸导管汇入颈静脉区域肿瘤侵犯，术后可能出现乳糜漏等。

经过前期充分准备，多学科团队于2022年8月17日为患者施行了经正中开胸纵隔肿瘤切除、左无名静脉切除、上腔静脉破裂修补、颈根部肿瘤切除、右侧甲状腺切除、心包部分切除、胸导管结扎术。术中发现肿瘤巨大，紧贴胸骨，包绕主动脉的主要分支血管，左无名静脉完全闭塞，气管、甲状腺、迷走神经被肿瘤侵犯，原手术创面致密粘连，结构之间间隙不清，加上空间狭小，手术异常困难。

虽然术中出现无名静脉及上腔静脉破裂出血等紧急情况，但由于前期做好了周密计划和应急准备，同时在术中认真谨慎处理，最终保障了患者安全。经过8个多小时的奋战，多学科团队成功完整切除了复发的巨大肿瘤。经过医护团队的的精心照护，患者术后恢复顺利，11天后即康复出院。

（患者术后影像学资料）

胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤，占到前纵隔肿瘤的50%，占所有纵隔肿瘤的20%-25%。B3型胸腺瘤属于恶性胸腺瘤，常侵犯周围重要组织和器官，易造成严重后果。胸腺瘤对放化疗均不敏感，手术是首选治疗手段。侵犯周围重要器官的胸腺瘤常需开胸手术，本例患者的肿瘤巨大，侵犯广，加上二次手术粘连致密，手术难度大，风险高，华西医院胸外科迎难而上，在多学科团队的协助下成功地完成了“不可能完成的任务”。

四川大学华西医院胸外科不仅在微创胸外科手术方面达到了国际先进水平，在传统开胸复杂手术方面也有很深的积累，此次手术的成功实施体现了华西医院作为西部疑难危急重症诊疗国家级中心多学科协作的强大实力。

（来源：四川大学华西医院 云上深夜快递记者：刘然然）