脐带扭转的胎心监护图（原来是脐带惹的祸）

今天也不知怎么了，都跟脐带问题干上了。

上午有个孕妇的胎心监护很奇怪，要么有变异减速，要么特别快，但是胎动后胎心加速正常，犹豫了很久，我还是建议她做了手术。术中看到脐带就抓在宝宝自己手里：

我在脑子里恶补了一下宝宝在肚子里的场景：宝宝抓紧了脐带，突然感觉有点喘不上气，手就松了，舒服以后又抓着脐带“玩”，反反复复，胎心也就时好时坏。

刚做完这个手术，产房又送进来一个孕妇，门诊做胎心监护是可疑图形，自己觉得胎动正常，B超检查提示胎儿比临床孕周小，进产房以后做了OCT（催产素激惹试验）试验，结果确实不正常，一有宫缩，胎心就有减速，没宫缩的时候也有变异减速。因为只有36周，还没有足月，好说歹说家属和孕妇才同意手术。结果看到的是这样的：

脐带扭转很明显，而且挺长，有90cm，盘着耷拉在胎儿耳朵旁边，所以胎儿一动就压着脐带了，一有宫缩，扭转的脐带供血供氧就不足，胎心也就异常了。宝宝36周，体重只有2200g，这跟脐带扭转也有关系。

两个脐带因素的都做了剖宫产，以为没什么事儿了，结果产房又有一个胎心异常的：

胎心出现延长减速，改变体位后能恢复，后来又反复出现延长减速，我给孕妇做了检查，宫口已经开全，胎头位置也很低，就让她赶紧上了产床，做了会阴侧切，帮助她尽快生了。生完之后一看脐带打了个结，好在脐带够长，100cm，结不是很紧。

宝宝在肚子里真的很顽皮，而且不受控制，TA想怎么动怎么动，想怎么玩就怎么玩。

那怎么知道因为脐带有问题导致了肚子里的宝宝已经有缺氧的危险了呢？

有人会问：做B超看不出来吗？

B超只能看到脐带绕颈，脐带扭转，脐带打结是无法看出来的，所以，要依靠胎动和胎心监护来判断。

这是孕妇自己能够监测的最直接最简单的方法。

1、胎动什么时候开始数？

从孕28周开始，原因之一是28周以后胎动才有了自己的规律；原因之二是因为28周之前，即使胎动出现异常，胎儿出生后存活能力也很低，所以基于国内早产儿救治水平，一般建议在28周以后开始数胎动。

2、胎动怎么数？

标准的做法是：每天早、中、晚各数一个小时，3次总数相加乘以4（代表12小时胎动），记录在表格中，减少或者增加不超过50%就是正常；

但是每天这么数，很多孕妇是做不到的，数着数着就睡着了，或者上班没有时间数，有个简单的方法：在2小时内数够6次就可以了，如果在不到2个小时内就已经达到或超过了6次的标准，就不用接着数了。

注意：如果肚子里的宝宝确实有缺氧的风险，比如孕妇有糖尿病、高血压、胎儿有脐带绕颈等，或者感觉到胎动减少了，应该每天按标准的做法数胎动。

3、胎动怎么是异常？

2小时胎动少于6次；

减少、增加超过50%以上；

胎动的规律发生了明显改变，本不应该动的时候开始动了，本应该动的时候不动了。

前面我提到的有个36周的孕妇并没有觉得胎动有什么异常，是做胎心监护发现胎儿有危险的。所以，胎心监护的作用更不容忽视。

1、胎心监护什么时候开始做？

没有任何并发症的孕妇，是从孕37周开始，每周一次就够了；

高危孕妇（分娩年龄超过40岁，糖尿病，高血压，胎儿发育迟缓，羊水偏少，可疑缺氧等；

）从孕 32 周开始，每周一次，孕37周以后建议每周两次；

对于胎死宫内风险极高的孕妇，可以早到孕 26- 28 周开始。

2、胎心监护怎么是异常？

正常的图形是这样的：

监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速，加速后的频率比原来快 10 次/分、持续时间 10秒以上。

如果胎心基线比较平直（没什么波动），胎动后胎心加速不够，都可能是不正常的，需要复查或者做OCT试验进一步判断是否异常。

OCT试验或者临产以后的胎心监护怎么看，前面提到的延长减速、变异减速等等，因为太专业，在这里就不讲了。

最后再次提醒所有的孕妇：

胎动和胎心监护在判断脐带因素的胎儿宫内缺氧非常重要，即使不是按标准去数，也要感觉胎动，一旦感觉异常就要及时就诊，至于胎心监护，您只需要按照医生的要求去做，监护是否异常的判断就靠医生了。