传染性单核细胞增多症鉴别诊断（传染性单核细胞增多症）

导语：感染性单核细胞增多主要是由 EB感染所致。发热、咽炎、淋巴结肿大是临床上典型的三联症，并伴有肝脾肿大、外周血淋巴细胞及淋巴细胞增生等。病程往往具有自限性的特点。大部分预后良好，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症。近距离口腔接触是传播此病的主要途径，如亲吻、共用餐具或咀嚼食物喂养婴儿等。

一、传染性单核细胞增多症，主要的发病原因是什么？临床表现有哪些？

1、什么是传染性单核细胞增多症？

感染性单核病是由 EBV (EbV)引起的一种急性传染病。

2、发病原因

乙型肝炎病毒是一种嗜淋巴 DNA病毒，属于疱疹病毒，主要侵入 b淋巴细胞(C3a受体与乙型肝炎病毒受体相同)。EBV含有5种抗原，均可产生相应的抗体：①壳抗原(VCA): VCA IgM抗体出现较早，1-2个月后就会消失，是 EBV近期感染的标志。VCA IgG出现较晚，但持续数年或终身，不能区分新旧感染。B早期抗原：是 EBV进入人类增殖周期初期形成的抗原，可分为分散组分 D和有限组分 R。该物质仅具有 EBV特异性 DNA聚合活性；该抗体可作为 EBV近期感染或活跃增殖的标志。

3、发病特征

该病在全世界都有发生，是分散的，并能引起小范围流行。每年都会生病，以秋至初春多病。感染源为病人和 EBV携带者。这种病毒在唾液腺和唾液中广泛存在，能连续或间歇解毒数周、数月甚至数年。传染途径主要是通过与口密切接触(口对应传播)，有可能而非很重要的飞沫传播。输血和大便都能传染，在干燥的子宫里传染是个有争议的问题。该疾病以儿童和青少年多见，性别差异不显著，6岁以下儿童以隐性或轻度感染为主，15岁以后以典型症状为主。病程可获得持续免疫，二次发病罕见。

二、患有传染性单核细胞增多症，主要的临床表现有什么？检查方法有哪些？

1、临床表现

（1）本病潜伏期不定

疾病的潜伏期不确定，最多10天，儿童4-15天，青少年可达30天。大部分病人有不同程度的发热，一般在39℃左右波动，有时在40℃左右。发热持续一周左右，但中毒症状轻微。淋巴结病是该病的一个特点，所以也叫腺热病。浅表淋巴结可以累及全身。颈淋巴结肿大最常见，通常发生在第一周，第三周逐渐缩小。淋巴结一般散在无粘连，无压痛，无脓肿。当肠系膜淋巴结增大时，可以引起相应的腹痛等症状。大部分儿童咽痛，扁桃体肿胀，腔内可见白色渗出物，甚至能形成假膜。

（2）脾肿大

脾肿常发生在肋骨下2~3 cm处，伴有脾区疼痛或压痛。多数肝位于肋下2 cm内，常伴有肝功能异常，部分病人有黄疸。一些患者会出现不同类型的皮疹，如丘疹，黄斑，或类似的麻疹和猩红热。

2、检查方法

（1）血液检查

白细胞计数在血象病早期正常。白细胞总数常在发病后10~12天升高，高达30,000~60,000/mm3，在第三周则恢复正常。异常淋巴细胞可在发病第1~21天出现(10%~20%以上)。按细胞形态可分为泡沫型，不规则型和幼年型三种。这类异常细胞可能来自 T细胞，也有可能在其它病毒性肝炎中发现，如病毒性肝炎，出血性肝炎，水痘，腮腺炎等，但总体比例不到10%。血液计数会降低。大多数病人粒细胞缺乏或淋巴细胞减少，这可能与异常的免疫反应有关。

（2）骨髓象缺乏诊断

但是其它的疾病，比如血液病可以被排除。淋巴结可能异常(认为可能是外周血稀释所致)。核向左移，可见网状细胞增生；

（3）嗜异性凝集试验

异嗜凝集试验的阳性检出率为80%-90%，其依据是患者血清中常含有能凝集羊、马红细胞的 IgM凝胶抗体。平均体内抗体的持续时间是2-5个月。凝胶抗体随后出现的病人通常恢复得很慢。少量病例(约10%)异源凝集试验阴性，大多数为轻度，尤其是儿童。

可以通过豚鼠肾和牛血红细胞吸收试验来检测。对于正常人及以上所有患者(患者血清疾病除外)，血嗜异抗体可被牛血红细胞完全吸收，或被该病患者血嗜异抗体部分吸收，而患者血清抗体则可完全吸收。特定凝集素滴度在1:50~1:224之间，一般认为大于80。若每周测量的效价增加超过4倍，效果就更明显。近几年来，用马红细胞代替羊红细胞的玻璃凝集实验，其速度和敏感性均优于试管法。

（4）EB病毒抗体测定

人源性 EB病毒可产生膜抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、核结合抗体等。

（5）其他EB病毒培养

牛红细胞溶血素在血清中检测具有诊断价值(效价大于1:400)。抗 I抗体(I抗原只存在于胎儿细胞中)、抗核抗体等自身抗体在疾病急性期均可检测到。高滴度的冷凝剂对溶血性贫血有一定的抑制作用。

三、传染性单核细胞增多症，主要的治疗方法有一般治疗，以及药物治疗等

1、一般治疗

急诊室应卧床休息，加强护理，避免严重并发症的发生。脾明显增大时，应避免剧烈运动，以免破裂。抗菌素无效。如有继发细菌感染，可用抗生素。

2、药物治疗

（1）对症治疗

高热者可用退热药治疗。嗓子疼的人应该吃生理盐水漱口或者西瓜润喉片。对发热高、咽痛重的病人，要注意咽部继发细菌感染，咽拭子培养病要用抗生素。对心肌炎，重型肝炎，溶血性贫血，血小板减少和出血的病人，可以考虑使用糖皮质激素。

（2）抗病毒治疗

早期使用干扰素可减轻症状，减少口腔和咽喉内病毒排泄，但对潜伏 EB病毒感染无效。阿昔洛韦或 EB病毒特异性免疫球蛋白也可用于治疗。

3、预后

预后较好，病程一般为2-4周。有些病人在发病后会出现发热、淋巴结肿大、乏力等症状，可持续数周或数月。个别病例，病程可延长数年。死因是脾破裂，脑膜炎和心肌炎。

结语：咽部峡部溶血性链球菌感染可伴有30%的患者。急性性肾炎的发生率高达13%，临床表现与普通肾炎相似。脾脏破裂的发生率约为0.2%，通常在发病后10-21天出现。大约6%的病人会合并心肌炎。