静脉血栓栓塞会有什么症状（静脉血栓栓塞症如何防治）

2022年10月13日是第9个“世界血栓日”。数据显示，全球范围内每年的VTE例数可达近 1000 万例，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。

VTE，即静脉血栓栓塞症，是一种很危险的疾病。深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）是其两种表现状态，前者是由于静脉血无法正常回流心脏而堵于血管内形成；后者是由于血栓脱落堵住肺动脉形成。临床上，可以通过彩色多普勒超声检查、血液D-二聚体指标、肺动脉CTA、静脉造影进行检查。

通常情况下，引起VTE主要有三大原因：静脉壁损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态。

静脉壁损伤，通常由吸烟（主动因素）、骨折等创伤因素、手术、医源性置管、人工血管或血管腔内移植物等因素造成。

静脉血流淤滞，通常由各种原因引起的长期卧床（脑卒中、瘫痪、下肢手术后等）、高龄、肥胖、长时间乘坐交通工具、久坐、心肺功能不佳、下肢静脉功能不全等因素造成。

血液高凝状态，常见于孕妇（怀孕期和产后）、部分患者（如罹患恶性肿瘤及化疗、血小板异常、肾病综合症、重症感染等），以及长时间服用雌激素、口服避孕药的人群。

事实上，在现实诊疗过程中，许多VTE患者存在多种发病机制并存的情况，其临床表现也多种多样，如深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢，其表现为腿突然肿胀疼痛，有时皮温还会升高，严重时会发生“股青肿”。深静脉血栓形成（DVT）可以导致肺血栓栓塞症（PE），其表现以胸痛、呼吸急促及呼吸困难最为常见，严重时会发生咯血、晕厥和休克。

近年来血管外科不断发展，VTE相关手术方式也得以不断进步，主要通过抗凝、溶栓和手术等方式进行治疗。对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，会考虑进行下腔静脉滤器置入术，如同一把“保护伞”，将下肢脱落的血栓拦截于肺动脉之前，预防肺栓塞形成。另一方面，以“血栓减容”为理念，包括传统取栓手术、导管接触性溶栓（CDT）、机械性血栓清除术（PMT）等，均可以有效清除血栓、再通血管。

预防VTE，核心在“动”，要尽可能避免久站、久坐。同时，改变生活习惯，戒烟、多饮水，糖尿病患者要严格控制血糖，肥胖者应当减肥；大手术后等长期卧床者，应在床上进行下肢的主动活动、并作深呼吸和咳嗽动作，能起床者尽可能早期下床活动，促使小腿肌肉活动，增加下肢静脉回流。对于血栓高危病人，可穿医用弹力袜等预防深静脉血栓形成。

作者系复旦大学附属中山医院血管外科副主任医师，中国医师协会血管外科医师分会青年委员，上海市医师协会血管外科医师分会委员。

栏目主编：黄银龙 文字编辑：俞宏浩

漫画：马玉华

来源：作者：高斌