玻尿酸注射隆鼻注意事项（玻尿酸注射隆鼻术）

许倩倩，罗灵，306医院，眼科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

今天向大家介绍一位笔者遇到的患者：女性，33岁，数月前在某私营美容店行“玻尿酸注射隆鼻术”，注射约一半量时突然出现左眼视物不见，光感亦完全丧失，伴左眼疼痛、鼻部疼痛、恶心，鼻部及鼻根部大片皮下淤血。患者当日便辗转包括“北京同仁医院”等多家医院，均向患者表示无法医治。检查后发现，患者左眼视力完全丧失，眼球各方向运动均受限；眼底照相显示右眼正常眼，左眼视网膜动、静脉管径均变细，显示不清，视网膜水肿，黄斑区视网膜隆起、皱褶；颅脑核磁显示左侧额叶皮层下单发缺血灶。综合各方面信息，诊断为“眼动脉不全阻塞（左），多发颈内动脉分支阻塞（左）”。

大家不禁要问，在鼻子打针，为什么会影响到眼睛呢？且听解释。

玻尿酸又称透明质酸，美容整形科医师将他注入真皮或皮下组织中，使皮下组织容积增大。同时，玻尿酸可以吸收周围组织的水分，使原本松弛、凹陷的皮肤体积增大而恢复饱满的形态。主要用于填充面部凹陷、除皱、隆鼻、治疗半侧颜面部萎缩等。注射透明质酸的不良反应及并发症可有血管栓塞、局部感染、过敏、皮下硬结、延迟性色素沉着、肉芽肿、填充物游走移位等等。其中，血管栓塞使最严重的并发症。玻尿酸误注入血管、玻尿酸注入过量压迫血管、注射针头刺破血管启动内源性凝血途径形成血栓、局部血肿压迫血管是造成血管闭塞的主要原因。该患者即为玻尿酸误注入血管，并在推住压力的作用下沿血管逆行进入血管主干，然后进入各其他分支。玻尿酸不溶于血液，堵在哪里，就会造成该血管营养区域的缺血，甚至坏死。

玻尿酸隆鼻术要求将玻尿酸注入鼻根部，鼻根部和鼻背部血液由鼻背动脉供应。鼻背动脉是颈内动脉分出的眼动脉的分支。颈内动脉除了分出眼动脉，其他分支均进入颅内供应脑组织。误入内鼻背动脉的玻尿酸在推注压力下可逆行进入颈内动脉的其他分支。进入颅内分支，则形成了颅内缺血灶，进入眼动脉的其他分支，会造成眼部各组织的缺血。可表现为视力丧失、低眼压、葡萄膜无菌性炎症等等。长期低眼压，眼球则逐渐萎缩。眼外肌缺血，则出现眼球运动受限。眼动脉还发出分支供应泪腺、眼睑的皮肤等部位，均可受累。

正规的手术包括注射的方法和注射的层次，术前及术后对局部术区的处理，术前和术后的注意事项等等，均关系到手术的效果和并发症出现的风险。“玻尿酸注射隆鼻术”手术时间短，看似“简单”。但它其实是有很多讲究的。注射的方法和注射的层次是影响手术效果的决定性因素，如抬头纹和眉间纹需在真皮中层和深层行线状注射，鼻根部和颏部在骨膜层行点状注射。注射过浅可致皮肤硬结、皮肤变白。注射过深，玻尿酸吸收加快，达不到填充效果。注射过程中医师的手感和压力感，皮肤颜色和形态的变化都在时刻提示医师注射的正确与否。在玻尿酸不当注射后24小时内，采用透明质酸酶进行溶解，能有效减少坏死区域的面积。临床上也见到有患者因注射玻尿酸失明后即刻行溶解酶注射后视力恢复的病例。因此具备手术并发症处理能力亦是评估手术医师及手术场所必须考虑的因素。本例患者在私营美容店由不具备医师资格的非专业人员进行“玻尿酸注射隆鼻术”是导致悲剧的直接原因。