ecmo治疗呼吸衰竭(严重心功能衰竭)

在新冠病毒肆虐的2月, 家住莒县的徐红(化名)因感冒诱发暴发性心肌炎,生命危在旦夕。日照心脏病医院在接到莒县当地医院急需心血管专家会诊的电话后,紧急组织体外生命支持医疗队火速赶往莒县!

因病情危重,医疗队利用ECMO技术就地施术,成功阻挡死神。经过精心治疗,患者康复出院!

然而,患者的救治之路一波三折,所幸有惊无险……

病情紧急

“一场普通的感冒,怎么这么厉害。”在重症监护室(后简称“ICU”)外,蹲了10多个小时的王锴(化名)至今没想明白,几小时前还准备给自己做饭的妻子,竟然因为感冒进了ICU。

自从踏入医院,就不断地刷新着王锴人生的第一次,第一次走进急诊科、重症监护室,第一次签署病危通知书,第一次接触到医学名词——“暴发性心肌炎”,第一次想到孩子可能自此就没了娘、自己可能自此没了妻……

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许是因为害怕,许是因为想要反抗上天的不公,蹲在监护室外的王锴浑身哆嗦着,缩在角落里紧咬着牙关,眼泪不自主的流下。被这意外惊吓的王锴根本听不进去医生讲解的医学术语,但他明白,签字是他能为妻子做的一件很重要的事情,他说,“当时就想让医生们快去救救我媳妇!还等她和我一起回家吃晚饭呢!”

几天前,妻子徐红因为感冒在基层卫生室接受治疗,但病情一直未见好转。2月14日傍晚6点多,刚到单位值班的王锴接到女儿电话,“电话里女儿特别着急,说妈妈喘不上气儿,肚子疼痛难忍。”

王锴和徐红结婚这么多年,最是了解妻子的,不到万不得已不会打这通电话。王锴赶紧回家带妻子去了莒县当地医院,检查时,徐红的嘴唇、脸色就一点点变紫了,呼吸困难、胸痛难忍,听着CT室内妻子痛苦的喊声,身边的王锴特别着急,他说,“没人能体会我当时的焦急、无助!”

几个小时内,徐红的病情急转直下,一边是坏消息接踵而至,一边是孩子询问妈妈啥时候回家,独自承受折磨的王锴看着窗外翻飞的雪花,悲从中来……

风雪集结

日照心脏病医院救护车紧急出车,行驶在日照-莒县的高速公路上。此时,刺耳的警笛声早已被大风吹散,闪烁的急救灯也被翻飞的大雪掩盖。

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当天,日照市气象台相继发布了大雾橙色预警信号与寒潮黄色预警信号、道路结冰黄色预警信号,时下,又是抗击“新冠肺炎”的特殊时期,日照心脏病医院了解基本情况后,研究决定指派由ICU、体外循环科、超声科等相关专家组成的体外生命支持团队(后简称“ECMO医疗队”)携带ECMO设备即刻冒雪驰援莒县。

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雨雪路滑,上午11点30分,日照心脏病医院ECMO医疗队终于赶到莒县,相关专家即刻跑进当地医院的ICU,王锴默念,“妻子的救命恩人来了。”

徐红,36岁,存在休克、心功能衰竭、恶性心率失常、肾衰、内环境紊乱、肝衰等多器官功能衰竭。超声见心脏肿大,无有效跳动,随时会有生命危险。在与当地医院了解徐红的病情后,ECMO团队成员发现患者的病情远比预想的严重:患者使用了大量升压、强心药物,血压只有53/26mmHg,意识不清、无尿,如果没有ECMO进行生命支持的话,患者撑不过当天。

当地医院进行了“新冠病毒”感染的排查,日照心脏病医院ECMO团队在征得亲属同意后,决定立即给患者建立VA-ECMO支持治疗。消毒、铺巾、穿刺、置管、ECMO预充、排气,一步一环,紧密协作。

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动静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)俗称“人工膜肺”,是先进的危重症救治的“杀手锏”,能够帮助或代替病人衰竭的心、肺,让心肺充分休息,保证全身器官血供,为严重心肺衰竭、心脏骤停的病人提供生命支持。

置管成功,当患者暗红色的静脉血经过膜肺氧合,转变成鲜红的动脉血回输到患者体内后,看着患者血压、血氧上升,意识逐渐恢复,床边站了4个多小时的专家们稍稍松了口气。

徐红生命体征略转平稳后,便被转送往日照心脏病医院。这是妻子入院20多个小时以来,王锴第一次见到她,看到她浑身上下插满了管子,非常心疼、只希望她能早日康复。救护车上,王锴说,她虽然说不出话,但一直紧紧地盯着我,我知道她的眼神里写满了期盼和对活下去的渴望。

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疾驰的救护车中,ECMO医疗队不敢有丝毫懈怠,他们一直紧盯着各种设备显示的数据并实时交流着,王锴明白,“他们在密切关注妻子的病情,他们的严谨和专业度,让我安心了许多。”

峰回路转

暴发性心肌炎主要由病毒感染诱发,是一种以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征的疾病。这种疾病起病隐匿,恶化迅速,患者很快会出现血流动力学异常(心肌收缩障碍、循环衰竭)及顽固性休克或致死性心律失常,早期病死率较高,且以猝死为主。

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ECMO的作用是在严重的并发症到来之前,给严重水肿、功能障碍的心脏休个“病假”,如果心脏能够在这段“生命窗”中休养好的话,身体康复的可能更大;如果在严重的ECMO并发症到来、心脏尚未恢复且又必须撤机时,患者很有可能人财两空。“ECMO不是万能的,它只是向死神争来一点时间,为继续治疗原发病争取机会。”日照心脏病医院体外循环科主任张鼎说。

接下来他们要面对的是,心电风暴、全身炎症反应综合征、缺血再灌注损伤、肺水肿、ECMO并发症……几天来,各项指标显示徐红的状态每况愈下。经多方论证,ICU相继为患者加装连续性肾脏替代治疗(CRRT)以减轻水肿、置入了主动脉内球囊反搏(IABP)减轻左心负担。

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患者的恢复情况并没有预计的那样顺利,患者在第5天并发了恶性心率失常——室颤。3次电复率对恢复过程中的心脏来说,是雪上加霜。

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对于暴发性心肌炎的治疗,本就是一场抢救生命的“拉锯战”。治疗期间,为了拿出最合适的诊疗方案,医院副院长、心外科主任、主任医师赵璧君多次组织研讨治疗方案,进行了多次多学科会诊,反复查阅文献、找依据,以“如履薄冰、如临深渊”的严谨态度,为患者权衡不同诊疗手段的利弊,制定最合适的“个体化”治疗方案。

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终于,峰回路转!不负有心人!

2月24日,心功能恢复,撤除ECMO,此时距离严重心功能衰竭已有9天;

2月25日,肺水肿消退,撤除呼吸机、IABP,患者苏醒;

3月5日,肾功能恢复,撤除血滤机。

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肝肾功能变化曲线

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心肌酶学曲线

重生

“是不是儿子在外面捣乱?”这是清醒后的徐红看到探视丈夫说的第一句话,让没日没夜守候的王锴喜极而泣,边哭边安慰,“闺女、儿子都等你回家呢,你一定要好好配合医生,好好坚持。”

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“他们是我们家一辈子的恩人。”看着妻子一天天康复,王锴感激涕零地对记者说,无论是医生还是护士,他们都一直在尽全力抢救妻子,有时都顾不上吃饭,6天5夜不离不弃、轮流守护……送给他们红包也不收,甚至还自发帮忙捐款……王锴喋喋不休地倾诉着感动他的点点滴滴。

采访时了解到,妻子发病前,王锴对日照心脏病医院并不熟悉, 来到医院他才进一步了解到医院的学科建设,高端医疗设备,专业的体外生命支持治疗团队,还有能够提供7*24小时急危重症抢救团队,妻子来到这儿自己更觉庆幸。

据中国医师协会体外生命支持分会2019年会公布的数据显示, 全国能够开展ECMO业务的医院仅有260家,北京每百万人口ECMO例数22.71例, 而山东地区每百万人口ECMO例数仅0.8例 ,可见还有很多重症患者错过了ECMO的救治机会。

“ECMO技术是目前最先进的心肺辅助技术之一,ECMO的开展需要具有多年培训和应用经验,并且长期提供完整救治手段的专业团队。我们希望,ECMO技术能够应用在更多的重症患者身上,给他们和他们的家庭带来更多生存的机会。”医疗团队的专家信心满满的说。

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ECMO

对患者来说,

是心跳,

是每一次的呼吸,

是生与死之间的桥梁;

对医生来说,

是汗水,

是24小时待命,

是寸步不离的守候。

ECMO

每次上演的奇迹,

离不开

家属以生命相托的信任,

更离不开

医者以责任担当的仁心,

日照心脏病医院

始终秉承“卓越医疗 倾心呵护”的理念

尊重患者,尊重生命

旨在真正成为患者

放心将心托付给我们的地方!

(来源:日照心脏病医院)

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