慢性肾病治疗有没有突破（总担心肾病难治）

原创 周逊 肾内科主任医师

确实有不少肾病难治，尤其是肾病综合征，总有少部分肾病综合征成为“难治性肾病综合征”。什么是难治性肾病综合征？它是指肾病综合征中对糖皮质激素治疗效果不佳或无效的肾病综合征，包括以下几种：对激素治疗有效但停药两周后复发且反复呈现类似病状（半年内复发两次以上者为频繁复发）；或对激素治疗有效但在激素减量至一定剂量时病情复发，即患者对激素存在依赖性；或患者对激素治疗无效或抵抗。

对于难治性肾病综合征，其病理类型可为多种多样，比如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球肾炎等等。寻找有效的治疗办法是肾科大夫努力追求的目标与方向，为了提高疗效，我们采用这一治疗措施——

中西医结合“二阶段”治疗方案

以上方案，简称“二阶段”方案，该措施可明显提高难治性肾病的治愈率，并减少难治性肾病的复发率，最终让难治性肾病的治疗不太难。

那么，到底什么是“二阶段”方案？

所谓“二阶段”方案，是指：先以西药治疗为主中药治疗为辅，待病情控制后再逐渐减少西药用量，继而以中药治疗为主西药治疗为辅。具体来说：第一阶段以西药如糖皮质激素与免疫抑制剂（可根据病情选择泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、他克莫司或来氟米特等适合的药物）为主的治疗方案（西药的作用是快速控制病情），中医中药治疗为辅，此时的中医中药治疗主要目的是协助消肿、改善症状及减轻西药（如激素）的副作用等；待肾病基本或完全缓解后，即进入第二阶段治疗，该阶段治疗以中医中药治疗为主，此时的西药已逐渐减量，继续保持西药的联合使用，并以西药治疗为辅，此阶段主要以中药巩固疗效以防止复发，并进一步改善症状、减少尿蛋白、控制病情与减轻西药的毒副作用。不仅如此，中医中药还有改善肾功能与对激素的敏感性而提高疗效。

或许笔者这样说，看上去好象比较简单，但是结合到具体肾病患者，这其实这是一篇“大文章”。这里谈到的“二阶段”治疗方案中的中药与西药各有各的特点与优势，不能完全用西药代替中药，也不能完全以中医中药治疗代替西药治疗，而应该中西药取长补短，从而达到最佳治疗效果。

文章来源于《肾为先》微信公众号