慢性肾炎和慢性肾衰的区别（是慢性肾病将要进入严重肾衰竭阶段的危险信号）

周逊 肾内科主任医师

不要以为，只要得了慢性肾脏病，最终都会进入严重肾衰竭阶段及尿毒症；也不要以为，慢性肾脏病都会很快发展成严重肾衰竭或尿毒症。应该说，绝大多数慢性肾脏病都不会进入严重肾衰竭与尿毒症；只有少数慢性肾脏病才最终缓慢发展成严重肾衰竭与尿毒症，仅有极少数慢性肾脏病会很快发展成严重肾衰竭与尿毒症。那些就算容易进展的慢性肾脏病，通常也要数年、十数年或更长时间，才有可能发展成严重肾衰竭与尿毒症。在慢性肾脏病的发展过程中，会出现各种化验指标的异常，其中有些指标异常，如尿红细胞变化、尿蛋白偶有波动及一过性血肌酐升高等，并不能说明患者的病情有多严重，也不能说明慢性肾脏病将要进入严重肾衰竭阶段。

然而，如下六个指标异常，则多为慢性肾脏病将要进入严重肾衰竭阶段的危险信号。

1.出现贫血或渐加重

成年男性血红蛋白＜120g/L，成年女性血红蛋白（非妊娠）＜110g/L，就可诊断为贫血。当慢性肾脏病发展到一定阶段时，患者肾脏分泌促红细胞生成素就会减少，从而出现肾性贫血。一般来说，肾小球滤过率下降到45-60ml/min或血肌酐升高到200μmol/L左右，才会逐渐出现肾性贫血。因此，肾性贫血的出现多为慢性肾脏病进入严重肾衰竭的危险信号，贫血越严重，肾衰竭也越严重。

2.血压越来越高或难降

血压达到140/90mmHg，即可认定为高血压。与慢性肾脏病有关的高血压的发生，一方面与容量负荷即钠水潴留有关，另一方面与肾脏分泌肾素激活RAS系统（即肾素-血管紧张素-醛固酮系统）引起血管收缩有关。当慢性肾脏病患者的血压越来越高或难控制达标时，多为病情将要进入严重肾衰竭阶段的危险信号。

3.动则出现高钾血症

血钾正常范围为3.5—5.5mmol/L，超过5.5mmol/L即为高钾血症。与肾病有关的高钾血症，主要与肾脏排钾功能障碍有关，部分患者也与所用药物可能导致高钾及饮食中钾含量较高有关。然而，不管是何种原因，若发现慢性肾脏病患者经常出现高钾血症，说明两侧肾脏的绝大多数肾单位已功能丧失，这也是慢性肾脏病进入严重肾衰竭阶段的危险信号。

4.二氧化碳结合力下降

二氧化碳结合力的正常范围为23—31mmol/L，低于22mmol/L可见于代谢性酸中毒（也见于呼吸性碱中毒）。与慢性肾脏病有关的二氧化碳结合力下降，则多为代谢性酸中毒。在慢性肾脏病定期检查过程中，若发现二氧化碳结合力明显下降，则多见于患者肾功能减退更加严重。当二氧化碳结合力明显下降时，多为慢性肾脏病进入严重肾衰竭阶段的危险信号。

5.尿渗透压明显降低

尿渗透压的正常范围为600—1000mOsm/（kg·H2O）。正常人禁饮8小时后，若尿渗透压小于600mOsm/（kg·H2O)，且尿渗透压/血渗透压比值等于或小于1，表明肾小管的浓缩功能障碍，而慢性肾脏病中晚期患者的肾小管功能也会越来越差，显示尿渗透压明显下降。因此，当慢性肾脏病患者的尿渗透压明显降低时，多为病情进入严重肾衰竭阶段的危险信号。

6.心衰指数明显异常

心衰指数可用左室EF值（LVEF）来表示，静息状态下，一般将左室EF值小于50%被公认为左室收缩期功能减低的诊断标准，40—50%为轻度减低，30一40%为中度减低，小于30%为重度减低。相关心衰指南指出：LVEF值是目前评价心功能最常用和可靠的指标。然而，对于慢性肾脏病患者来说，检查这一心衰指数可以初步判断合并的心衰并发症情况，越是到了慢性肾脏病中晚期，LVEF就越低。因此，当EF明显降低时，多为慢性肾脏病进入严重肾衰竭的危险信号。

综上所述，如上六个指标出现明显异常时，多为慢性肾脏病进入严重肾衰竭的危险信号，需要患者作全面检查，如血肌酐、肾小球滤过率及肾脏彩超等，以尽快制定进一步治疗方案。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为作者周逊原创，未经许可不得转载。

（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）