下巴总脱臼是因为身体缺什么（啥一个哈欠下巴）

家住长沙市岳麓区的张女士在家吃饭，边吃边玩手机，刷朋友圈看到一个段子。她哈哈大笑，自己下巴竟然给笑掉了。丈夫起初还以为吃饭卡着了，立马送至湖南省中医药研究院附属医院就医。

该医院骨伤一科易振宇副主任医师表示，张女士的情况不是个例，近期接诊了几例这样的患者，他们都是大笑后或打哈欠后出现下巴“掉”了的症状。这是怎么回事呢？

（网络图，仅供参考）

易振宇副主任医师介绍，“掉下巴”即颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。

根据脱位的方向可分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。

根据脱位的性质分为：急性前脱位、复发性和陈旧性脱位。

常见的诱发因素：打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口、外力损伤等。

常见的症状：不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。

体格检查可见下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合，下颌前伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。必要时做X线检查。

其实很简单，大多数都可以用手法复位来纠正。

具体操作如下：

1.术者两拇指裹纱布后伸入口内，分别按压于患者两侧下颌磨牙上，其余手指在口外把握下颌骨之两侧。

2.两拇指逐渐向下，向后加压；同时其余四指把住颌部向上，向前托起，呈一弧形动作，使髁状突滑入关节窝，此时常可听到关节复位时的弹跳声，复位即告成功。

3.同时术者应迅速将两拇指滑向两颊，以免因嚼肌反射性收缩而被咬伤。

当然，如果复位较为困难，还是得施行手术复位。

（网络图，仅供参考）

古人很早就对脱位有所认识，晋“葛洪《肘后救卒方》记载了‘失欠颌车”，即颞颌关节脱位，其中创制的口腔内复位法是世界首创，至今仍被采用。

中医对脱位的辨证，可分为三期。

(1)早期为脱位后1~2周，患肢因肌肉、筋脉损伤，瘀血内留、经络阻塞，气血流通不畅。治疗原则以活血祛瘀为主，佐以行气止痛。

(2)中期即脱位后2~3周，患肢肿胀疼痛渐消失，或接近消失，瘀血走散，而吸收未尽，筋骨尚未修复。治疗原则以和营生新，接筋续损为主。

(3)后期即脱位后3周以上，外固定已解除，肿胀消失，但筋脉关节愈合尚不牢固，机体气血虚损，肝肾不足。治疗原则当应以补气养血，补益肝肾，强筋壮骨为主。

（网络图，仅供参考）

下颌关节脱位怎么预防？

1.预防本病的关键是避免外伤，医治复发性脱位。该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定，老年人肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发性脱位。

2.颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用绷带作颅颌固定，限制张口2-3周。

3.对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛患者，可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定。

4.在各种方法重定无效时，方可考虑在全麻下重定，甚至手术重定。

（编辑：Lisa）

湖南医聊特约作者：湖南省中医药研究院附属医院 骨伤一科 易振宇

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