肺结节ct报告建议定期复查严重吗(哪3种需要动手术)

很多人都有肺结节,大家也都知道良性结节多于恶性,但有位朋友说得好:长在自己身上的,搁谁也会紧张,生怕中奖!

确实,恶性肺结节跟买正好相反,没有人愿意中奖。

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豪大夫选了3种有代表性的早期恶性结节,用CT片给大家举例说明,希望能为某些朋友解惑。

哪3种肺结节需要动手术?

我们先把肺结节按照密度分成3类:纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节。

这3类结节里,都有良性,也都有恶性的,如果达到下面的标准,通常就建议做手术切除:

1.纯磨玻璃结节的两个手术指征

(1)随访观察,磨玻璃结节体积增大或者密度增高

(2)年轻人,结节直径>1.0cm,复查不消失;老年人,结节直径>1.5cm。

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这是一位中年女士,胸部体检发现右下肺3mm微结节灶,建议1年后复查。

结果她在8个月时骑电动车遭遇车祸伤到胸部,正好检测到这个结节增大了,达到9mm。

随访过程中,磨玻璃结节增大,提示高危风险,于是做了微创手术,病理是微浸润肺腺癌

小结:对于纯磨玻璃结节,即使长期存在,也大多为惰性病灶,可以先观察,尤其是不足8mm的,可以安心观察,也许过几年会有更好的治疗方法,对身体损伤更少。

如果年轻人纯磨玻璃结节超过1cm,随访不消失,通常要积极一点;老年人可以放宽到1.5cm。当然这个指标不是绝对的,还需要考虑到结节的位置、内部是否有空泡征、病人的心理压力等。

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2.混合磨玻璃结节的两个手术指征

(1)边缘有清晰磨玻璃影,伴有胸膜牵拉

(2)复查进展,包括体积增大和内部实性成分增加

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像上图这4个混合磨玻璃病灶,有一个共同点:内部有不规则实性成分,边缘有清晰磨玻璃影,同时伴有胸膜牵拉。这是浸润性肺腺癌的典型表现,需要及时手术切除。

另外一点,像下图这位中年女士,混合磨玻璃结节,半年后复查体积略增大,内部白色实性成分增加,提示恶性:

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这个病灶还有一个恶性征象,右图箭头所示,有几条小树枝状的血管进入病灶,并且略增粗、僵直,称为微血管征。这个病理也是浸润性肺腺癌。

这个病灶其实已经比较大,为了方便大家观看,对于体积很小的混合磨玻璃结节,也是这个指征,要听从当地医生指导,及时随访,不要把早期拖成晚期,也避免过度治疗

3.实性肺结节手术指征

(1)直径>1.5cm,不能除外恶性者

(2)直径0.8-1.5cm,伴有恶性征象

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像这位老爷子,2.3cm肺结节,有分叶、毛刺,黑色树枝状的支气管也被癌细胞堵塞(支气管截断症),这种病灶甚至不需要增强CT和支气管镜就能判断出恶性结节,手术病理是浸润性肺腺癌,还好,没有明显转移。

下图这个小结节长径0.7cm,形态不规则,CT平扫不能排除肺癌,于是做了增强CT,发现结节呈不均匀强化,提示内部有杂乱血管,符合小肺癌(浸润性肺腺癌):

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病例来自山东肿瘤医院黄教授

对于直径>6mm的实性小结节,除了薄层、高分辨率扫描、多切面重建等手段之外,通常还需要增强CT观察内部血供特点,对鉴别诊断有意义。这种检查对螺旋CT性能有较高要求,一般要去稍大一点的医院去做。

实性的恶性肺结节,常常比磨玻璃结节发展更快,所以要更加重视!对无法判断良恶性的小病灶,也要更加重视短期复查。

小结:对于≤3mm新增实性结节者,指南推荐每年进行低剂量CT随访;直径4~5mm新增实性结节,推荐间隔6个月进行低剂量CT随访;对于6~7mm新增实性结节者,指南推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。

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这里要强调一下,如果实性结节具备典型的良性征象,比如含有脂肪密度的肺错构瘤、多发钙化的结核球等,可以不手术,定期观察一下,一般不影响寿命。这个方面涉及的专业知识点比较散乱,等后面有合适的病例我们再展开详细阐述。

我是影像科豪大夫,分享小病例,传递正能量,欢迎大家关注!

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