胸痛三大种类（胸痛的识别与处理）

胸痛是一种常见的临床症状。胸痛发作有时并没有特殊的临床意义，而有时却预示着病情加重或严重的疾病，如急性冠脉综合征、主动脉夹层等严重的心血管疾病。据统计，胸痛常见的原因依次为胸壁疼痛（又称肌肉骨骼疼痛），焦虑引起的胸口疼痛，冠心病所引发的心绞痛（该病情最严重），胃食管反流引起的胸痛、反酸。

胸痛的概念

胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，如感觉痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。患者描述疼痛部位为心前区的大致部位，可能伴有颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部的疼痛。有时过激情绪和过度运动也会导致胸痛，常见于有潜在疾病的老年人。

胸痛的分类和常见病因

根据胸痛的风险程度可将其分为致命性胸痛和非致命性胸痛，常见原因可分为心源性和非心源性病因。

不同类型胸痛的临床表现及识别

1.心源性胸痛

（1）致命性胸痛

1）急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。胸痛时长常大于30 分钟，含服硝酸甘油效果不佳，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。需要注意的是高龄、糖尿病患者等症状可不典型，还有一部分心肌梗死患者常以消化道症状为主要表现，尤其多见于下壁心肌梗死。下壁心肌梗死可出现心动过缓、低血压、晕厥等表现。

2）主动脉夹层：约半数主动脉夹层由高血压引起，尤其出现在血压长期控制不佳的老年患者。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，疼痛多为“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的持续性锐痛，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现，胸痛的部位和夹层的起源部位密切相关。

3）急性肺栓塞：主要表现为突发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥。

（2）非致命性胸痛

1）稳定型心绞痛：典型的心绞痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部。诱发因素包括体力劳动、情绪激动、运动、饱食及寒冷等。

2）急性心包炎：一般为稳定的、挤压性的胸骨后疼痛，常伴有胸膜炎的表现。咳嗽、深吸气、仰卧可使疼痛加重，坐起则疼痛减轻。

2.非心源性胸痛

（1）致命性胸痛

急性气胸，起病急，突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽。发生张力性气胸时患者常表现为烦躁不安、颜面发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至呼吸衰竭，意识不清。

（2）非致命性胸痛

1）胸壁疾病

肋软骨炎：位于前胸部，疼痛常为尖利性而范围局限。可为短暂的闪电样或持续性钝痛。按压肋软骨和胸骨柄关节可致疼痛。

肋间神经炎：又称肋间神经痛，痛感位于前胸部，疼痛常为尖利性而范围局限，可为短暂的闪电样或持续性钝痛。按压肋软骨和胸骨柄关节可致疼痛。

2）带状疱疹：夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。

3）血液系统疾病所致骨痛：骨痛是急性白血病及多发性骨髓瘤患者的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变得持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。

4）呼吸系统疾病

肺动脉高压：病因为右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。胸痛也可能由肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张所致。

胸膜炎：由炎症导致，常见病因有肿瘤和气胸。痛感通常为单侧、刀割样、浅表痛，咳嗽和吸气可使疼痛加重。

自发性气胸：发生气胸时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁胸膜受牵张有关。疼痛部位不确定，可局限于胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。纵隔气肿时可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，可能是轻度气胸患者的唯一症状。

肺炎：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。若为下叶肺炎可刺激纵隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

急性气管-支气管炎：半数患者有咳痰，痰为黏液性，随病程发展可转为脓性痰，偶可痰中带血。若气管受累，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛。伴支气管痉挛时，可有喘鸣、气急和程度不等的胸部紧缩感。

5）消化系统疾病：如胃食管反流病（包括反流性食管炎）、食管痉挛、食管裂孔疝及食管癌，常有胸痛、反酸、烧心等临床表现。若出现胸部深处的不适，可伴有吞咽障碍和食管反流。

6）心理精神源性：迁延性的疼痛或一过性疼痛，与疲劳、情绪紧张有关，有明确的焦虑和（或）抑郁，并可排除器质性病因。

7）其他：过度通气综合征，发病时呼吸加深加快，患者主诉呼吸费力；胸闷、压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等表现；或四肢末端及颜面麻木、手足抽搐、肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕及意识障碍，查体无阳性体征。

不同胸痛的处理

1.致命性胸痛患者的紧急处理

通过观察患者神志及生命体征变化，快速识别致命性胸痛后，应立即拨打120 急救电话，迅速到医院救治。不建议自行前往医院，避免在就医途中出现休克症状。

在医护人员到达之前，可采取以下紧急处理措施。

（1）控制情绪：缓解患者紧张情绪，避免增加心脏耗氧量，从而加重病情。

（2）体位：立即平卧位休息，如为胸膜炎所致者，患侧卧位可减轻疼痛，不要随意搬动患者。

（3）吸氧：有氧疗设备者，立即吸氧。

（4）急性冠脉综合征可导致患者心搏骤停，若患者呼吸、心搏骤停，应立即进行心肺复苏。

2.非致命性胸痛的处理

非致命性胸痛一般短时间内可自行缓解，主要还是要治疗原发病。

本文摘自方荣华、邓学学、张剑书主编《老年慢性病居家照护》一书。

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