为什么会生有血液病的孩子（出生26小时小黄人）

2021年7月6日，刚出生26小时的小宝突然变成了“小黄人”，全身蜡黄，医生检查后发现小宝胆红素数值“爆表”，被紧急送入新生儿科。在病情急转直下的关键时刻，新生儿科医护团队快速启动换血程序。

小宝被送到现代妇儿南沙院区新生儿科后，医生急查胆红素常规，发现小宝总胆红素高达369μmol/L。对于正常足月新生儿来说，出生48小时，胆红素达到376μmol/L就达到换血标准，但本小宝仅仅26小时血胆红素就达369μmol/L，同时经过检查，小宝血型为A型，母亲血型为O型，考虑新生儿ABO血型不合性溶血症可能性大。

新生儿科首席专家蒙晶说，新生儿ABO溶血症是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，在新生儿黄疸中，以ABO血型不合性溶血最常见，其中母亲为O型、父亲为非O型的宝宝更易发生。“这种情况下，母亲体内与孩子血型相应的抗体通过胎盘循环进入宝宝的身体，与孩子身体里的血型抗原结合，从而破坏宝宝体内的红细胞，引起溶血，主要表现就是胆红素升高，出现黄疸、贫血、肝脾肿大等症状，严重者会导致胆红素脑病。”所以，小宝需要立即进行换血治疗，以免危及生命。

新生儿科团队为小宝进行换血治疗

经家长同意后，当天下午，新生儿科、检验科等各科室为小宝紧张地准备着，采血、急查溶血试验、备血……海南现代妇女儿童医院新生儿科首席专家蒙晶带队成立的换血小组早已准备就绪，医护团队反复推敲换血的详细步骤及需要注意的有关问题，做好各种可能并发症的抢救预备工作，晚上8点多，血液到位，“换血”即将开始。

然而，给这么小的孩子“换血”并非易事，新生儿的血管纤细，又需动脉穿刺，需要很高的血管穿刺技术。并且，换血过程既要“输入”又要“输出”，出入量需保持动态平衡，如果输入血液速度太快易引起心力衰竭，而输入过慢输出过快又会导致休克，同时，还要注意无菌操作，避免医源性感染。

一切准备就绪后，新生儿科护士长张艳秋严格执行无菌操作技术，精准穿刺动、静脉并留置管，并亲自带领全科护士们细心监测小宝的生命体征。为了保证血液从体内排出和注入的速度要均匀，蒙晶一直盯着时钟、输液泵的速度和手中的针管，反复计算并核对输血量、输血速度、出血速度……全体新生儿科医护团队十多名医护人员一直守护着小宝，全程严密监控。一直到凌晨2点多，换血治疗终于顺利结束！小宝的胆红素下降，总换血量相当于小宝全身血液的两倍多。

换血治疗后小宝恢复良好，图为护士长张艳秋给小宝喂奶

海南现代妇女儿童医院新生儿科首席专家蒙晶介绍，新生儿ABO血型不合性溶血是由于母子ABO血型不合引起的新生儿溶血症，见于母亲的血型为O型，婴儿为A型或B型。大多数患儿症状较轻，其中只有一部分新生儿可能出现明显的黄疸，但严重者可能引发新生儿胆红素脑病甚至导致死亡，幸存者常遗留智力障碍、听力障碍或运动功能不全等后遗症。

她提醒，如果女方是O型血而丈夫为非O型血，应尽早做好生育检查和计划，加强孕期监护，早发现、早诊断、早防治。一旦发现新生儿有黄疸，孩子皮肤蜡黄，应警惕胆红素异常升高可能，家长要第一时间带孩子来院检查，避免造成不良后果。

（海南现代妇女儿童医院）