小黄人你不知道的五件事（甄别要命的小黄人）

“小黄人”在医疗圈可不是指那个“大眼萌”，而是可由多种原因引发的黄染现象，医学上把这种体征称为“黄疸”。

那么，到底什么情况下的黄疸最可怕？如果是要命的疾病引起的黄疸要如何鉴别？各个年龄段的黄疸什么情况下会危及生命？有啥妙招能让人对自己病情轻重有大致了解？

今天我们就好好讲一下“小黄人”的类别，教大家甄别哪类“小黄人”可能会要你的命。

可能要你命的“小黄人”！

黄疸，在医学上最标准的解释是指血清中的胆红素升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的症状和体征。

正常情况下，血中总胆红素最高为17.1μmol/L（1.0mg/dl），其中结合胆红素3.42μmol/L（0.2mg/dl），非结合胆红素13.68μmol/L（0.8mg/dl）。若血胆红素在17.1-34.2μmol/L（1.0-2.0mg/dl），虽然已较正常值高，但临床上不易察觉，称为隐性黄疸；血胆红素超过34.2μmol/L（2.0mg/dl），巩膜及皮肤出现黄疸，称为显性黄疸。

胆红素的正常代谢，其来源是由于衰老红细胞所释放的血红蛋白，实际上，除此之外，还有少部分的胆红素来自于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素我们叫它旁路胆红素。

胆红素也是经肠肝循环这个过程，被肝脏摄取后又被转运，最后经过肠道系统排出体外。新生儿的胆红素本身产生就比较多，所以通常都会有一个生理性黄疸的过程。

黄疸按照病因及分类可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等，现在就来一一分析。

1.溶血性黄疸

a.先天性溶血性疾病：如海洋性贫血、遗传性球形细胞增多症等；

b.后天性获得性溶血性疾病：如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病、不同血型输血后溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

2.肝细胞性黄疸

a.病毒性肝炎：如急性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、慢性黄疸性肝炎；

b.肝硬化；

c.中毒性肝炎；

d.其他急性全身性感染所致的黄疸：如钩端螺旋体病、败血症等；

e.心源性黄疸。

3.胆汁淤积性黄疸

a.肝内阻塞性胆汁淤积所致黄疸：如肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫等；

b.肝内胆汁淤积所致黄疸：如毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期复发性黄疸等；

c.肝外性胆汁淤积所致黄疸：如胆总管结石、狭窄、炎性水肿、胆管癌、胰头癌、胆道蛔虫等。

4.先天性非溶血性黄疸

临床罕见。系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，如Gibert综合征、Grigler-Najjar综合征、Rotor综合征、Dubin-Johnson综合征。

这些病理性黄疸，一旦不注意，都可能危及生命健康。我们现教大家用诊断学的思路来自查，结合自身的一些症状顺藤摸瓜，鉴别出不同的病因。

鉴别“小黄人”，我们有绝招！

首先关注新生儿宝宝的黄疸究竟是生理性黄疸还是病理性黄疸，这是许多宝宝家长迫切想要知道的。要知道，婴儿期的黄疸如果是病理性的，通常是由于新生儿肝炎和先天性胆道闭锁造成的，与生理性的黄疸有着明显的鉴别指标。为了让大家一目了然，我们把它们的对比做成了一张表。请收藏这张表，它对你在关键时候的甄别或许会起到决定性的作用，因为就算你急急忙忙抱着宝宝来到医院看病，医生第一时间也是依照这个来做鉴别的。

绝招之一

新生儿黄疸的鉴别

那么，非新生儿的其他年龄段，出现黄疸意味着你的身体本身出现了问题，按照各年龄段的风险提示，儿童期至30岁以前，是病毒性肝炎的高发年龄；30-50岁的男性是肝硬化和原发性肝癌的高发人群；50岁以上是肿瘤高发期，男性胰头癌较多见，女性则是胆管癌较常见。这些疾病，都伴随黄疸出现，大家一定要引起重视。

绝招之二

针对黄疸本身鉴别

首先，我们要了解自己的皮肤、黏膜发黄是不是与自己近日的饮食有关。比如你近日吃了大量的胡萝卜，你要考虑自己的发黄是高胡萝卜素血症引起的。可引起皮肤发黄的食物大致有：胡萝卜、南瓜、橘子汁、芒果等。这些蔬菜瓜果富含胡萝卜素，在短时间内大量地摄入就会容易引起胡萝卜素血症，导致皮肤变黄，以手掌、足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。又比如，药物也能引起皮肤发黄，假如你长期服用带有黄色素的药物，像阿的平、呋喃类等，这些药物也可使皮肤变黄。

其次，我们要观察自己起病的情况，例如，起病究竟是急还是缓，是不是在自己周围有多人同时发病。如果是起病比较急，周围有多人同时发病，就多考虑是病毒性肝炎了。

然后，要了解黄疸的持续时间与波动情况，把这些情况详细地记录下来，及时就医，在就医时如实告诉医生，这样有助于医生在第一时间判断你的黄疸是梗阻性黄疸还是肝细胞性黄疸。通常来说，肝细胞性黄疸的程度与肝功能损害的程度呈正相关，而先天性胆红素代谢障碍者一般情况良好。

绝招之三

结合相关症状的鉴别

假如你的黄疸伴有发热，要警惕病毒性肝炎、肝脓肿、急性溶血性疾病、大叶性肺炎等。病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有发热后再出现黄疸。

如果你的黄疸伴上腹剧烈疼痛，要警惕胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病。右上腹剧痛、寒战高热、黄疸，这三个特征被称为“夏科三联征”，提示有急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

在临床中，假如你有黄疸的体征，当我们医生拿着你的CT看片子时，我们看到你有肝大或胆囊肿大或腹水，都会比较“忧桑滴”告诉你，你的情况特别严重了，赶紧住院吧。举例：黄疸伴肝大，肝脏轻度至中度肿大、质地硬、表面不平，更多见于肝硬化、原发性肝癌；黄疸伴胆囊肿大，提示胆总管阻塞，常见于胰头癌、壶腹癌或胆总管癌；黄疸伴腹水，多见于重型肝炎、肝硬化失代偿期（就是代偿不了的意思，已经出现了肝硬化的并发症的阶段）、肝癌等。

这一说就说多了，看到这儿许多人一定都快要跳起来了，“这也都是你们医生才看得到和看得懂的呀！”嘘～别激动，稍安勿躁。你如果非要问能不能把时间再往前倒倒，我从身体的其他地方能不能看出些什么蛛丝马迹？还是有的，好好记住这个鉴别方法就够你用了：看皮肤色泽。

溶血性黄疸患者的皮肤多为柠檬色，肝细胞性黄疸者皮肤常呈浅黄色或金黄色，胆汁淤积性黄疸持续时间长者皮肤可为黄绿色、深绿色或绿褐色。肝硬化或原发性肝癌患者可有皮肤色素沉着、慢性病容、肝掌、蜘蛛痣或毛细血管扩张、血疹、腹壁静脉曲张等。胆汁淤积性黄疸患者可有色素沉着及眼睑黄瘤等。皮肤黏膜苍白在溶血性黄疸患者中更常见。当你掌握了以上三招，关于黄疸的轻重缓急大致可以分辨清楚，在就医之前心里边也就会有一个底了。

作者/夏丹

审校/孙丽莹

来源/首都新肝论坛

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