小承气汤的主治病症和组方意义（小承气汤证的临床治疗-272期）

今日练习

杨某，女，30岁。

患者家贫，久病卧床不起，骨瘦如柴，面色黧黑，按其腹，少腹硬满而痛，大便秘结，一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦。

处方：__汤。

服一剂，腹痛减，可进饮食，继服其他药善后，一月后白胖如换一人。

答案下期公布

上期答案：小承气汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：心下痞医案【271期】

上期原医案

张某，男，21岁。

患者头晕体疲，不欲饮食，勉强进食则腹中胀痛不已。自以为体虚而前来求开补药方。

询问先前所服药物，皆人参健脾，十全大补等丸药，不但不见疗效，而反更显体弱无力。

视其舌苔黄腻，切其脉滑而有力，不属虚证，因而再问其二便情况，果然大便干硬而小便黄赤。

此乃大实而有虚候，胃肠内有结滞，胃气不降，燥热上熏。干扰清阳则头晕；腑气壅滞不通故腹胀疼痛；气蕴于里而不达于外则体疲乏力。土气太过，则成敦阜，必以泻药平之。

大黄9克，枳实9克，厚朴9克。

服药一剂后，大便泻下3次，头晕顿时减轻，周身轻爽如释重负，腹胀愈其七八。后用平胃散调和胃气而愈。（刘渡舟医案）

按语：

小承气汤是为治疗大便已经成硬，但尚未至燥屎的程度。所谓大便已经成硬，指的是大便干硬，但犹能形成条状。

临床所见，腹部胀满，大便干硬，辨为小承气汤证比较容易。但腑气不通，邪实于内，反见虚羸之象者，却不容易辨认。

曹颖甫用大承气汤治头痛，认为是“阳明燥气上冲及脑”；本案用小承气汤治头晕，辨为“燥热上熏，干扰清阳之位”。

二者方证虽然不同，但其辨证思路及治法的选择则基本一致。这类情况临床不属少见，应该引起注意。

此外，凡服承气类方剂，临床要注意二个问题：一是辨证明确时，当下则下，若明知腑实当下，而又恐攻下伤正，则延误病情；二是服药后，得大便利则止后服，不可过服求快反而伤正。

学习经典

《伤寒论》第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

《伤寒论》第250条：太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数大便因硬者，与小承气汤和之愈。

《伤寒论》第374条：下利谵语者有燥屎也，宜小承气汤。

——END——

推荐阅读

如何治疗中医学中的苔腻不渴、上热中虚?【244期】

附子泻心汤的临床应用【259期】

中药治疗秋季下痢【262期】

桃核承气汤的临床应用【265期】

桂枝加葛根汤的灵活应用【268期】

✎版权申明：转载仅作观点分享使用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。

✎投稿邮箱：tougao@yichengyoudao.com