痛风是不是要等不疼了才能治疗（是不是痛风就好了）

很多痛风患者都可能会有这样的疑问：痛风不痛了，是不是病好了，就不用再治疗了。事实上不是这样的。

痛风其实是一种慢性疾病，跟高血压、糖尿病差不多。痛风不痛了，只是说明目前处于痛风急性发作的间歇期，并不是说痛风已经完全好了。当然是需要继续治疗的，只是跟痛风急性发作时的治疗是有区别的。今天，陈大夫就好好说一下这个话题。

痛风

痛风是一种慢性疾病，痛风不痛了，并不是说痛风就完全的好了。只是处于痛风不痛的那个阶段：

1、无症状高尿酸血症期

• 血尿酸升高，但是没有发生过痛风的人都属于这个时期。研究显示，我国高尿酸血症的患病率在13.3%左右。这个时期可以算作，痛风的前期。
• 人体血液里面的尿酸叫做血尿酸。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，嘌呤主要来自细胞代谢，另外，还有通过食物的摄入。尿酸2/3通过肾脏排出体外，1/3通过胃肠道排出体外。因此，正常情况下，体内尿酸维持在一个相对稳定的浓度。
• 比如我们正常情况下，血尿酸浓度应该低于420umol/L,才算正常。当血尿酸浓度连续2次，非同日测量大于420umol/L,就可以确诊为高尿酸血症。当血尿酸高于420这个浓度后，血尿酸就会形成尿酸盐结晶，沉积在关节、肾脏等处，引起关节炎、肾病等疾病。
• 想要确诊高尿酸血症，至少需要非同日2次，才能确诊。因为有些人，检查前可能吃了高嘌呤食物，比如吃了海鲜、烧烤、啤酒。由于摄入较多的高嘌呤食物，产生的尿酸就多，肾脏一时之间来不及排泄，就造成血尿酸升高。但是，过几天重新查血，尿酸可能就正常了。

2、急性痛风性关节炎

这个时期指的是痛风急性发作，虽然我国高尿酸血症的人很多，但是只有其中的10%左右才会发作痛风。很多人一辈子都不会发作痛风，但是高尿酸的其他危害还是存在的。

• 急性痛风性关节炎，好发部位是大脚趾第一关节处。发作的时候比较急，通常没有前兆，常常在半夜的时候发作痛醒。发作部位红肿、发热、疼痛，关节没法活动。
• 痛风在春季容易发作，发作有诱发因素：比如喝酒、吃高嘌呤食物（啤酒、烧烤、火锅、海鲜等）、疲劳、着凉、关节受伤、鞋子太紧等等。

3、痛风发作间歇期

• 急性痛风性关节炎属于自限性疾病，就是说你不管他，自己也会好。通常持续1-2周的时间，会自行缓解，缓解后跟正常一样。这个时间，叫做痛风间歇期。
• 这个时期，虽然痛风不痛了，但是并不意味着痛风就完全好。痛风间歇期可以持续数个月或者几年，关键是看个人尿酸控制的情况。有些人每年发作好几次，有些人很多年发作1次。

4、痛风石及慢性关节炎期

• 痛风不治疗或者治疗不规则的人，急性痛风反复发作逐渐转变为慢性关节炎。关节炎发作越来越频繁，间歇期持续时间也越来越短，甚至间歇期的时候，关节仍然有症状。由于长期的慢性炎症，关节会变得畸形，活动受限。
• 痛风石是指尿酸盐结晶沉积在软骨、关节、肌腱等地方，突出于皮肤的黄白色的赘生物。痛风石破裂，可排出白色粉末状的尿酸盐结晶。

痛风石

痛风的治疗包括两个部分：急性痛风发作期间的治疗以及痛风间歇期对于血尿酸的控制。如何减少痛风的急性发作，关键就是要控制好血尿酸的浓度。研究发现，痛风患者最好将血尿酸控制在360umol/L以下，甚至控制到300以下是最好的。

一、痛风急性发作期的治疗

• 痛风急性发作期，最主要的治疗是抗炎止痛治疗，因为痛风发作起来，疼痛很剧烈。这个时候，抗炎止痛是最主要的治疗方式，如果之前没有进行降尿酸治疗，这个时候也不需要降尿酸。如果痛风急性发作前已经在降尿酸治疗的，也不需要停止。
• 抗炎止痛药物可以使用小剂量的秋水仙碱或者非甾体抗炎药，比如布洛芬、塞来昔布、吲哚美辛、双氯芬酸。秋水仙碱可以先服用1mg，1个小时后再服用0.5mg；12小时后可以每天0.5，或者0.5mg，每天2次。非甾体抗炎药可以分为选择性和非选择性，非选择性对胃会有影响，胃不好的人，可以选择选择性非甾体抗炎药，比如塞来昔布。
• 如果痛风发作累及多个关节的话，可以考虑使用激素。比如强的松，每天每千克体重0.5毫克，服用3-5天。（比如体重60千克的人，每天服用30毫克的强的松，服用3-5天）。

二、降尿酸治疗

降尿酸治疗可以分为药物降尿酸以及通过生活方式干预来控制尿酸，其中药物降尿酸是最主要的，生活方式干预是基本措施，只要是高尿酸的患者，不管有没有服药，都要注意饮食。

1、什么时候使用药物降尿酸

俗话说，是药三分毒。如果能够单纯地通过生活方式干预就能够降低尿酸的话，不用吃药那是最好的。以下情况需要使用药物降尿酸治疗：

1）没有发作痛风的情况下：

• 当高尿酸大于480umol/L,合并有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、肾功能不全、尿酸性肾结石等疾病其中之一，需要药物降尿酸治疗，建议把血尿酸控制在360以下。
• 高尿酸没有以上合并症，当血尿酸大于540的时候，开始使用药物降尿酸治疗，建议血尿酸控制在420以下。

2）发作过痛风的患者：

• 痛风每年发作2次以上、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、脑梗死、缺血性心脏病、心衰、痛风发作年龄小于40岁。存在以上疾病的，当血尿酸大于420，就应该使用药物降尿酸治疗，建议把血尿酸控制在300以下。
• 没有以上情况的，当血尿酸大于480，开始使用药物降尿酸治疗，建议血尿酸控制在360以下。

2、生活方式的干预

• 生活方式干预主要包括饮食控制、多喝水（每天2000ml以上）、减肥等措施。其中控制饮食尤其关键，饮食控制得好可以降低70-90的血尿酸浓度。饮食控制主要是拒绝高嘌呤食物，比如动物的内脏、啤酒、大多数的海鲜、火锅、饮料等等。
• 谨慎使用抑制尿酸排泄的药物，比如小剂量的阿司匹林、利尿剂如氢氯噻嗪等。

3、降尿酸药物

1）促进尿酸排泄的药物

• 尿酸大部分是经过肾脏排泄的，这类药物作用原理是抑制肾脏对尿酸的重新吸收，以达到促进尿酸排泄的目的。临床上常用的药物是苯溴马隆。
• 使用这类药物需要注意的是：这类药物适合肾功能良好的患者，肾小球滤过率在20以下禁用。另外，因为促进尿酸排泄，如果患者有尿酸性肾结石的话，也是禁用的。
• 最后，服用这类药物要多喝水、还要碱化尿液。因为尿酸排泄增加，尿液里面的尿酸浓度升高，如果尿量不多的话，尿酸容易结晶出来，导致尿酸性结石。而碱化尿液，也更容易使得尿酸排出体外。

2）抑制尿酸生成的药物

• 这类药物可以体内尿酸生成减少，适合尿酸生成增多或者不能使用促进尿酸排泄药物的患者。这类药物临床上常用的有别嘌醇和非布司他。
• 别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风患者的抑制尿酸生成的药物，降尿酸效果也很好。需要注意的是：别嘌醇在中国人群中使用容易出现过敏反应，一旦出现死亡率高达30%。这种过敏反应与HLB-5801基因有关。所以，服用别嘌醇前需要检测HLB-5801基因，一旦阳性，是禁用这个药物的。

3）碳酸氢钠

• 碳酸氢钠能够碱化尿液，使尿酸不易在尿液中形成结晶。但是不能长期服用，长期服用会导致代谢性碱中毒。

4、初次降尿酸治疗的注意事项

有些痛风患者，在急性期之后开始进行降尿酸治疗，但是服用药物之后，痛风又发作了。这种情况，与刚开始降尿酸导致血尿酸波动有关。因此，初次降尿酸治疗，需要预防痛风的发作：

• 初次降尿酸治疗，除了降尿酸药物之外，推荐使用小剂量的秋水仙碱（每天0.5-1mg）。如果秋水仙碱不良反应较大，不能耐受的。可以选择非甾体抗炎药，比如塞来昔布或者使用糖皮质激素，比如强的松（每天在10mg以下），至少服用3-6个月。

• 痛风是一种慢性疾病，不痛了，说明急性期过去了，并不是意味着痛风已经根治了。所以，即使不痛了，还是需要好好治疗。除了生活方式干预以外，必要时还要使用药物治疗。