亚急性骨髓炎影像（儿童SAPHO综合征）

我们怀着极大的兴趣在 2020 年 1 月至 3 月（第 30 卷第 1 期）中看到了题为“SAPHO 综合征：放射学病例报告”的病例报告。这篇文章简洁地详细介绍了 SAPHO 综合征以及一系列临床和影像学发现。还简要提到了儿童等相关情况，即慢性区域多灶性骨髓炎 (CRMO)，在这方面，我们希望通过对已知病例的发现和观察来扩展一篇文章。

一个 10 岁的男孩在 4 个月后出现右膝时断时续的疼痛，并出现新的肿胀和恶化。他在校队打篮球、踢足球，但越来越多的疼痛影响了他在运动场上的运动。他没有已知外伤史，临床检查：膝部有轻微肿胀，触之发红和明显压痛；其余的临床检查正常。最初的实验室检查显示升高的 WBC 计数和 ESR。

射线照相 （图1）右膝显示侵袭性渗透性病变，边缘不明确，有宽阔的过渡区，累及股骨远端干骺端区域，骨膜反应呈“Codman 三角”状。鉴于临床过程和影像学发现，可能的差异包括骨肉瘤、尤文肉瘤或不太可能的骨髓炎。

令人惊讶的是，当 CXR （图 2）入院时复查，我们看到左侧肋骨（6 th -8 th ）后侧的硬化和皮质增厚。这改变了我们对可能的多灶性骨性淋巴瘤与不太可能广泛存在的朗格汉斯细胞组织细胞增生症的区别。

股骨病变的微创开放式活检未显示肿瘤或感染的证据。典型和非典型感染的血清学也是阴性的。此时怀疑CRMO的诊断，并获得了全身闪烁图（图 3）; 扫描显示左下肋骨和股骨右下端的后部摄取证实了我们的怀疑。

因此，CRMO 是一种发病机制不明的极为罕见的表现。人们普遍认为，与自身免疫疾病后遗症相比，对未检测到的感染反应缓慢。作为排除性诊断的疾病是与上述多种鉴别诊断的重大挑战。影像学、临床输入和对提议的诊断标准的坚持相结合提高了对病例的信心。治疗包括抗炎药物与双膦酸盐的组合。及时诊断 CRMO 为我们提供了一个机会，使儿科患者免于大量不必要的调查、抗生素和重复活检。