流行性脑脊髓膜炎最佳治疗方法（于炎冰教授-脑神经疾患的治疗现状与展望）

1脑神经疾病国内治疗现状

脑神经疾患主要包括12对颅神经所带来的神经卡压，引起神经功能的缺失，经典方法就是显微血管减压术，微创、开颅不开脑，对脑组织不造成任何损伤，在脑缝隙中完成这样一个手术，治疗效果最好，是微创可逆的一种方法。

在1966年成功的用显微镜完成这个手术以来，八十年代进入中国，在中日友好医院，当时左焕琮教授的团队积极开展这个工作，完成了面肌痉挛、原发性三叉神经痛、原发性舌咽神经痛的显微血管减压手术，疗效可靠稳定。

目前在中日友好医院团队，已经积累了4万多例颅神经疾患的治疗病例，取得了优良的效果，对于手术方法不断改良，对于手术策略要点地不断的改善，手术技巧的不断的进步，这一部分工作取得了优良的效果，像这样的颅神经疾患可以达到98%以上的治愈率。低复发率、低并发症、高有效率是我们的追求。同时近些年来，中日友好医院团队还积极的开展了，前庭蜗神经的神经卡压综合征、治疗耳鸣、眩晕症，治疗痉挛性斜颈，咬肌痉挛，中间神经痛，包括阵发性动眼神经麻痹，神经源性高血压，以及心动过缓，外斜肌痉挛，这些都是颅神经支配的区域，带来的神经功能短暂性的缺失。

显微血管减压术通过解除血管对神经核的压迫，来改善功能，是一个集颅底、脑干区的手术，又是血管的手术，也是解决一个功能性疾病，需要一个四位一体的手术方法及策略。目前MVD治疗范畴的现状就是不断的扩大治疗适应症，对于第8颅神经功能障碍，前庭蜗神经的神经卡压综合征，耳鸣眩晕，这样的疾患常常被耳鼻喉科或者神经内科认为是神经源性耳鸣或者是颈性眩晕，实际有一部分是由于血管压迫了蜗神经，也就是第八颅神经压迫造成的耳鸣眩晕，这种压迫通过手术可以得到完全的缓解。

未来还能做什么，提高这部分病人的诊出率、治疗率、治愈率、降低并发症、提高有效率，这是目前功能神经外科所需做的，在脑神经方面需要做的。这部分工作随着多中心大样本不断的完善，才能拿出前瞻性的思考。我们写了几篇基本共识，指导我们目前工作，当然在不久的将来，会有更多的颅神经疾患得到很好的治疗，包括那些少见甚至罕见的颅神经疾患。

2 显微血管减压术的并发症

显微血管减压术，在功能神经外科里面发挥了很重要的作用，那它有什么副作用或并发症吗？

一般是神经功能缺失，在整个操作过程中和医源性的关系也比较大，比如说医生操作不熟练，对解剖不熟悉等。显微血管减压术，解决了功能性疾患，作为微创，可以讲是可逆的，因为我们是开颅不开脑，颅骨上转个孔，打开以后是微创，微骨孔，完成手术。在脑子缝隙当中手术，理论上讲不损伤脑组织。所以，这种方法是治愈疾病而不带来新的疾病，但仍然可能会带来副损伤。如果娴熟的操作，应该说可以接近99%的不受任何损伤的情况下完成手术，解除病患，这是一个完全功能性的手术，应用颅底手术经验，娴熟的手术技巧，把生物力学的原理、解剖学的关系以及置入垫开物，让血管远离神经，包括神经核，这样一个理念来完成手术，应该就是微创，开颅不开脑，没有任何损伤完成手术，这是我们需要达到的目标。目前我们已经达到。

再一个就是要达到微创，不能对脑组织造成损伤，特别是神经，同时要把生物力学的原理应用起来，不断的改变手术技巧，包括我们团队、我本人提出架桥法，多点植入垫片，让局部的压强减少，减少对神经核的压迫，这些方法包括悬吊法，包括生物力学分压法，分层植入垫棉法，甚至预垫法，盲垫法，这些都帮助我们越过困难减压这道坎，越过困难减压就等于是真正的会做，能把手术做精了，完成这样的临床工作。同时，四个间隙的划分，用解剖间隙，自然的解剖间隙，包括天幕，三大神经，面听神经复合体和后组颅神经，这四个作为参照物，指导我们目前颅神经诊疗疾患；需要注意，过度的减压，全程减压会带来高并发症。此外，根据不同的病人、不同的血管状況、粗细长度，包括软硬度、有无钙化，静脉动脉硬化，都需要用一些特定的手术策略来完成。

我们的观点，同时还包括很多我们期待解决的问题，比如，面肌痉挛延迟治愈的问题，为什么有延迟治愈，为什么在其他颅神经疾患当中比较少。第二，虽然用提到的这些方法，确实越过了困难解压这道坎，但还有没有哪些手术技巧可以得到进一步改善。第三，扩大颅神经脑神经的诊疗疾患，扩大它治疗范围，取得什么样的效果，需要多中心的观察和随访，是我们需要做的。

2020观点就是用手术技巧，用我们的解剖学理念，用我们的解除压迫血管的理念，来完成手术，做到微创开颅不开脑，不损伤脑组织，不损伤颅神经，减少对蛛网膜的过度解剖，减少全程解剖，应用电生理监测，来完成手术，来指导我们实践，这就是我们2020年这本书的主要观点。当然这些观点也征得了国内同道的共同理解和共识，在这个基础上完成了本书，也希望本书能带给同道一些启发。