掌指关节脱位鉴别诊断（复杂性掌指关节背侧脱位）

病例介绍

患者年龄：5岁

患者性别：男

简要病史：

因右手食指肿痛急诊。

患儿因与小朋友玩耍时打闹，掌指关节过伸暴力外伤，近节指骨向掌骨背侧移位（图A）。

X线照片显示掌骨头和食指第一指骨之间的关节间隙变宽（图B）。

诊断为复杂性掌指关节背侧脱位

患者在受伤的第一天接受了掌侧入路的手术复位。

4周后完全康复。

病例思考

掌指脱位较少见，手指外伤性过伸和典型的刺刀状畸形提示该诊断。

如果是单纯脱位，近节指骨与掌骨形成近90°的夹角，受损指骨位于掌骨掌侧。

复杂脱位以“刺刀状”畸形为特征，近节指骨向掌骨背侧移位（图C）。

由于手指肿胀与疼痛，查体难以区别。为了区分简单脱位和复杂脱位，应常规进行X线检查，以排除更常见的并发症，如第一指骨底部骨折或骨骺分离。

以籽骨脱位为代表的放射学征象，是成人脱位的特征，不出现在儿童患者中。

儿童掌指脱位应避免随意牵引，因为韧带松弛可导致将简单脱位转变为复杂脱位。

由于掌骨头脱位后被周围组织嵌顿，在临床上要想闭合复位有一定的难度，多数情况下需要手术切开复位，因此我们把这种情况下的脱位称为难复性掌指关节脱位。应及时发现和治疗这种病变，以避免长期并发症，如关节僵硬、掌骨头骨坏死、退行性关节炎和过早闭合导致生长停滞。

既往笔记

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