表面抗原降到多少才有可能转阴（表面抗原的升降对于病情评估有何意义）

最近经常有患者朋友来问，自己的病毒低于500，肝功能正常，但是最近检查发现表面抗原有点升高，百思不得其解，非常焦虑和忧心，担心是不是自己的病情加重了?

其实并不是，使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗的期间，主要看病毒定量的变化来预测治疗效果，如果病毒一直低于检测下限，肝功能正常，说明乙肝病情控制的很稳定，不需要疑神疑鬼，对自己病情产生质疑，需要知道心情因素对于肝功能的稳定也至关重要。

现在很多人开始重视表面抗原，有的人因为表面抗原的降低而感到开心，也有人因为它的升高感到忧愁。

表面抗原对于乙肝患者来说，到底有何意义呢?

表面抗原是乙肝病毒的外膜，病毒利用这层外膜才能与肝细胞密切接触，才能侵入到肝细胞内，才能使健康的人成为乙肝病毒感染者。因为外膜是病毒自己产生的，从血液中检查出表面抗原，就能够说明肝细胞中一定存在着乙肝病毒。并且，血清中的表面抗原水平越高，反映了肝内的病毒数量也越多。

肝细胞里的乙肝病毒能产生大量的外膜，肝内如果存在1个单位病毒，血清中就能有数百单位的表面抗原，表面抗原相当于乙肝病毒的衣服，我们可以把乙肝病毒比喻成爱做新衣服的一种病毒。血清检查病毒定量(HBV DNA)<1000或<500国际单位/毫升的时候，但是表面抗原还是阳性的，可能数值水平还不低。这个是正常的现象。

表面抗原阳性的人一定有乙肝病毒感染，但是表面抗原滴度并不能说明病情的轻重，有些大三阳携带者的表面抗原数值非常高，可以高达每毫升血清十几万单位，但是他们依然与正常人一样，肝脏没有炎症病变。

其实，医学中的度量不是日常的斤两和尺寸，不可能那样准确。许多患者朋友已经非常习惯通过复查自己的病毒定量，看是几次方，来评估自己的病情，我们知道差1次方就是10倍，那么几次方前面的系数差多少其实并没有实际意义。

在核苷酸类药物治疗过程中，需要定期复查病毒定量、肝功能、甲胎蛋白、B超，这些是最基本的检查项目，其他检查还需要根据医生医嘱来决定是否增加。我们评估病毒是否还在复制，主要是通过病毒定量的变化，所以，表面抗原数值的变化对于病情评估意义不大。但是如果使用干扰素治疗的患者，是需要加强对表面抗原的监测的，以便能预测治疗效果。

当然，表面抗原转阴是抗病毒治疗效果的最高境界，但是也只有少数患者能够达到。一般来说，表面抗原转阴后如果不逆转回来，治疗效果会比较稳定，肝脏代谢功能比较完善，体质也更加健康。表面抗原转阴后，发生肝硬化、肝衰竭、肝癌的概率也较少。如果使用干扰素在治疗，表面抗原数值的变化对于治疗效果的评估是有意义的，如果干扰素治疗1年，表面抗原水平已经很低，比如<10IU/ml，就很有希望转阴，这个时候可以适当延长疗程，但是追求转阴未必一定能获得，所以，还需要根据自身情况与医生建议来综合判断，平常心对待。

根据目前的文献报道，干扰素或聚乙二醇化干扰素治疗有<10%的患者发生HBsAg消失，核苷(酸)类药物治疗3-5年也有0%-10%的患者发生HBsAg消失。在目前抗乙肝病毒药物治疗的情况下，达到HBsAg消失的患者比例都很低。大约为每年0.5%-1%。有人预测，使用恩替卡韦或替诺福韦治疗的大部分患者可能需要几十年的治疗才能实现HBsAg消失。

表面抗原转阴就说明肝内的乙肝病毒已经清除了吗?

并不是这样的。表面抗原转阴并不是有些人认为的“金牌”。其实，肝细胞内的乙肝病毒，除非慢性携带经过数十年后的自然清除，抗病毒治疗后即使表面抗原转眼，实际上也并不能被彻底清除。可能一杯酒、一场疾病、一次劳累就会引发肝炎活动，使之前的努力付之东流。

所以，我们很少能达到表面抗原转阴的完美状态，但是如果我们能保持病毒持续被抑制、肝功正常、肝脏无损伤、健康的生活方式，肝细胞里有一点点残存的病毒对我们的生活、工作也没有影响，定期复查才是最重要的，所以，心态很重要，毕竟生活都不是完美无瑕的，希望大家不要给自己徒增烦恼，要学会乐观的对待生活!

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