阵发性室性心动过速心电图特征（什么是心动过速）

知识点回顾 前文已讲述了第①大类中的 窦性心律失常、逸搏和逸搏心律、期前收缩（早搏）、心房扑动、心房颤动 和第②大类中的 房室传导阻滞、心室内传导阻滞、预激综合征。本文来讲述异位快速心律失常——心动过速。

什么是心动过速

心动过速是一类快速心律失常的统称，指在静息状态下，心率高于正常范围（100次/分）。

心动过速类型

1、按引发的原因分类

心动过速分生理性和病理性两种。

跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速；若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。

2、按异位起搏点的位置分类

可分为三种：房性心动过速、房室交界性心动过速和室性心动过速。

前文讲过的：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、快速性心房颤动、心室扑动等都属于心动过速的范畴。

3、按持续时间分类

非持续性心动过速：是指心动过速持续时间小于半分钟的心动过速。

持续性心动过速：是指心动过速持续时间大于半分钟的心动过速。

无休止性心动过速：是指心动过速连发偶有少许窦律者就称之为无休止性心动过速。

什么是阵发性心动过速和非阵发性心动过速

1、阵发性心动过速概念

阵发性心动过速是指突发突止的心动过速。在心电图上，连续出现3次或3次以上自动性异位搏动（即期前收缩）就称为阵发性心动过速。

非阵发性心动过速是指非突发突止的心动过速。在心电图上，就是指加速的逸搏性心律。

2、阵发性心动过速分类

按异位起搏点的位置分类可分为三类：

阵发性房性心动过速、阵发性房室交界性心动过速和阵发性室性心动过速。

在临床工作中，将房性和交界性阵发性心动过速合称为阵发性室上性心动过速。这是因为，房性和交界性阵发性心动过速发作时心搏频率快，P波往往隐伏于前一T波或QRS波群中，不易判定异位起搏点究竟是起源于心房还是交界区，所以统称为阵发性室上性心动过速。

在临床实际工作中分为两类：

（1）阵发性室上性心动过速：是指起源于心房或房室交界区的心动过速。

（2）阵发性室性心动过速：由心室异位激动引起的心动过速。由于起始和终止突然，也称为非持续性室性心动过速

心电图特点及鉴别要点

1、阵发性室上性心动过速：心电图上连续3次以上室上性期前收缩。

2、阵发性室性心动过速：心电图上连续3次以上室性期前收缩。

心动过速的基本病因

心动过速可能由多种原因引起，常见病因分为遗传性和后天获得性。

（一）遗传因素

已有研究证明某些心脏结构和功能正常者发生的"特发性心律失常"与遗传因素有关。

已明确的遗传性心律失常包括儿茶酚胺敏感性室性心动过速。

部分心房颤动和预激综合征患者也有基因突变位点。

（二）后天获得性因素

1、生理性因素

运动、情绪激动、饮酒、喝浓茶或咖啡等。

2、器质性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病。

3、全身性因素

（1）循环系统之外的各系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性脑血管病、重症胰腺炎、严重胆道感染、妊娠高血压综合征、系统性红斑狼疮等。

（2）电解质紊乱和酸碱失衡：各种原因引起血电解质异常，尤其是高、低钾血症，或酸、碱中毒。

（3）理化因素和中毒：物理因素如电（雷）击伤，化学毒物（如有机溶剂）、农药或动植物毒素中毒。

（三）其他因素

医源性因素

多与诊疗性操作和药物治疗有关。

施行心血管介入治疗、急性心肌梗死再灌注治疗，应用抗心律失常药物、作用于心血管受体的药物（如肾上腺素）、杀虫剂（如锑剂）、抗肿瘤药物（如阿霉素）、某些抗生素（如红霉素）等均可致心动过速。

心动过速的诱发因素

1、年龄较大、存在心动过速或其他心律失常家族史者患病风险较高；

2、心血管疾病、高血压、贫血、糖尿病、睡眠呼吸暂停等可诱发心动过速；

3、吸烟、大量饮酒、大量摄入咖啡因、吸毒等可诱发心动过速；

4、过大的心理压力或焦虑亦可诱发心动过速。

心动过速的症状与临床表现

心动过速的不同类型具有不同的症状，多由两方面原因引起：

1、心率过快或心律不齐导致的心悸、自觉停跳感，伴发胸闷、气促、气短等不适。

2、心率过快导致血流动力学改变而引起的血压下降、活动耐量下降，伴发头晕、黑矇、晕厥等。

另外，并存器质性心脏病者，部分心动过速可诱发心绞痛，引起或加重心功能不全。

心动过速的相关检查

（一）实验室检查

常规要做：血、尿、便常规，生化，甲状腺功能，电解质等，必要时完善心肌标志物、凝血功能、血气分析、B型脑钠肽（BNP）等检查。

（二）心脏相关检查

1、常规心电图

适合心动过速发作期的诊断。

2、动态心电图

主要用于心律失常和心肌缺血检查，包括了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关、明确心律失常或心肌缺血发作与日常生活的关系以及昼夜分布的特征。

3、食管电生理检查

可记录心房和心室电活动，并能进行心房快速起搏或程序电刺激，常用于鉴别室上性心动过速类型；食管心电图还能清晰的识别心房与心室电活动，确定房、室电活动关系；明确不典型预激综合征。

4、心腔电生理检查

（1）诊断性应用：确诊心律失常及其类型，并明确心律失常的起源部位与发生机制。

（2）治疗性应用：以电刺激终止心动过速发作或评价某项治疗措施能否防止电刺激诱发的心动过速；治疗心动过速。

（3）判断预后：通过电刺激确定病人是否易于诱发室性心动过速、有无发生心源性猝死的危险。

5、运动试验

用于评估与儿茶酚胺有关的心律失常、评估心律失常危险性等，可协助判断预后。

6、影像学检查

可判断患者心脏结构是否有异常，从而协助了解是否有心动过速的潜在影响因素。

7、超声心动图

可了解心脏瓣膜情况、心腔大小、心脏运动、血液流动及心脏功能等情况。

8、胸部X线片

可观察患者心脏大小及心影轮廓等。

9、胸部CT

较X线片可提供更为详细的心脏各水平截面图。

10、心脏磁共振成像

心脏磁共振成像（CMR）可获取心脏静止或血液流动时的动态图像，用于评估心脏功能和心肌病变。

心动过速的治疗

积极纠正心动过速诱因、治疗原发病是关键。

心动过速的治疗以药物治疗和手术治疗为主，且需在医生指导下进行，建议就医后进行系统诊治。

（一）急性期治疗

该疾病发展过程中急性期不明显，如果有突发生命体征危急情况，须尽快到急诊就诊。

（二）一般治疗

1、应注意纠正诱因并治疗原发病。

2、应避免精神紧张和情绪激动，避免过度烟酒、浓茶或咖啡等。

3、如因器质性心脏病、肺部疾病、甲状腺功能亢进症等引起的心动过速，应积极治疗原发病。

（三）药物治疗

治疗心动过速的药物种类多样且作用复杂，需在医生的指导下使用，不同类型的心动过速可能需要使用不同的药物治疗，进行药物治疗的患者需要定期复查。

（四）手术治疗

主要包括心脏电复律、植入型心律转复除颤器、导管消融治疗及外科手术（如外科消融术、外科迷宫术等），因每种治疗方式均有相应适应证及禁忌证，建议就医后详细咨询医生。

（五）中医治疗

一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

心动过速的预后情况

心动过速患者的预后主要与导致心动过速的病因是否能够被有效控制、诱因是否可以彻底避免有关。

目前，多数患者经及时有效的治疗可使疾病得到控制，取得良好的预后。

如未经及时有效治疗，长期心动过速可破坏心脏的正常功能，导致严重的并发症，如心衰、心脏骤停甚至死亡。

心动过速的并发症

不同类型心动过速可导致不同的并发症，此外，心动过速的发生频率及持续时间亦可能会影响心脏功能，与并发症的严重程度相关。

心动过速患者可能发生的并发症有脑卒中、心绞痛、心力衰竭、心源性休克、猝死等。

心动过速的预防

培养健康的饮食、运动及生活习惯，保持心情愉快，对心动过速及心血管疾病的预防具有一定意义。

日常生活要注意以下几点：

1、生活习惯：戒烟戒酒，避免过量饮用咖啡、浓茶，避免长期熬夜。

2、饮食：如伴有心力衰竭，需注意减少钠盐和水的摄入量。

3、运动：适度进行体育锻炼，最好请医生评估心功能情况，根据其建议的运动强度、运动方式进行锻炼。

4、学会自我观察脉搏频率、节律。

5、遵医嘱定期复诊。

特别注意事项：

心动过速或可通过某些方法暂时性的缓解症状表现，但找到其背后的诱因或原发疾病更具意义，因此一旦多次出现类似表现，需尽快就医。

心动过速就医指南

当出现心动过速的症状如心悸、头晕、呼吸急促或发现脉搏增快时需及时就医。

当出现持续性呼吸困难、胸痛甚至晕厥时，需尽快拨打120送急诊科就诊。

就诊科室：心血管内科。

总结：心动过速是一类快速心律失常的统称，根据异位起搏点的位置、发病持续时间和特点有不同的分类。一般室上性的心动过速多见于功能性的，室性心动过束多为器质性心脏疾病引起。在日常生活中，培养营养均衡、低盐低脂的饮食习惯，保持健康的体重，戒烟、戒酒、避免过量摄入咖啡因，保持轻松、良好的心态，积极治疗已有的心血管疾病等，对心动过速的预防具有积极的意义。

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