轻易得宫颈癌（知己知彼共御宫颈癌）

中山大学肿瘤防治中心妇科副主任医师 蓝春燕

子宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌居女性恶性肿瘤第2位。全世界范围内宫颈癌的新发病例数约为52.7万，死亡病例数约为26.6万，其中超过85%的新发病例和接近90%的死亡病例发生在发展中国家。

中国是宫颈癌高发区，每年我国约有3万名患者因此死亡。宫颈癌的发病年龄一般在25～64岁之间，我国患病高峰年龄在45岁～49岁之间且发病趋于年轻化，35岁以下呈上升趋势。

宫颈癌病因知多少

经过众多专家学者的不懈努力，目前明确了高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的病因。持续性高危型HPV感染可能会引起宫颈癌及宫颈上皮内瘤变。但不必恐慌，只有极少数长期的高危型HPV感染病例最终由癌前病变最终发展为宫颈癌，也就是说“癌变”还是属于小概率事件。

人乳头瘤病毒是具有环状双链DNA的病毒，外面有衣壳蛋白保护。目前发现，HPV有着庞大的家族成员，其型别超过200种，其中约40种型别会感染生殖道。根据其危害程度的不同分为高危型和低危型。

Ÿ 高危型HPV引起恶性病变，至少有15种HPV型别被确认具有致癌性，可致宫颈癌、肛门癌、外阴癌、咽喉癌等。低危型HPV引起良性生殖器疣/病变，如尖锐湿疣、生殖器湿疣、寻常疣、扁平疣等。

HPV是怎么感染的

HPV感染主要是通过性接触传播，感染高峰年龄在20岁左右及40岁~45岁。有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV的几率达80%，绝大多数会在短期内自动清除。

l其他接触方式会不会感染HPV呢？例如衣物混洗、住酒店、公共澡堂洗澡、游泳、公用马桶、握手、拥抱、接吻。目前尚不完全清楚以上接触是否会增加感染HPV的风险，但均不是HPV的主要传播方式，无需恐慌。

l听说宫颈癌是因为女性不讲卫生或者使用不洁卫生巾导致的，真的吗？

宫颈癌的发生主要是由高危型HPV感染引起，与阴道的清洁卫生和使用不洁卫生巾没有直接的关系。

多个性伴侣的女性会更易得宫颈癌吗？目前，没有足够证据表明，多个性伴侣与罹患宫颈癌有直接的因果关系。但多个性伴侣可能使HPV感染几率增加。

感染HPV就会得宫颈癌吗

HPV是感染人类的常见病毒之一，非常常见，几乎所有男性和女性都曾感染过HPV。70%~80%的女性一生中至少感染过一次HPV，且大多数感染为一过性。大多数的HPV感染不需任何治疗，90％以上的HPV感染者会在2年内凭借自身免疫力将HPV清除。所以不必恐慌。

仅有少数女性HPV感染不能清除而持续感染并发展为癌前病变，此时如果不及时治疗，则有可能发展成宫颈浸润癌。所有需要定期筛查以及时发现和治疗宫颈癌前病变。

HPV引发宫颈癌的过程主要包括以下三个阶段：①性行为引起HPV感染；（大约有50％年轻女性在开始性生活后的三年内会感染HPV）;②只有大约10％的女性会持续感染HPV（有些发生轻度细胞学形态异常，如ASC-US,LSIL,CIN1）;③只有大约10％HPV持续感染或者CIN1的人会进展成CIN2/CIN3/浸润性宫颈癌。在进展到浸润癌之前的各个阶段都是可逆的。

因此从高危型HPV持续感染到发展成宫颈癌前病变，再进一步发展成宫颈癌，一般需要数年甚至数十年的时间，在此期间均可通过防癌筛查，及早诊断，尽早治疗，有效防控。

什么年龄接种HPV疫苗最好

在没发生过性生活的情况下，疫苗的预防效果最好。HPV疫苗最佳开始接种年龄是11岁~12岁。青春期前没有性生活的女孩和男孩是疫苗接种的最佳人群。

不过，即便接种了HPV疫苗，也要坚持定期进行宫颈癌筛查。HPV疫苗是一级预防，即从源头预防宫颈癌。宫颈癌筛查是二级预防，早发现早诊断，则可以早治疗。一级预防和二级预防一个都不能少！

国际指南建议：21岁以上有性生活的女性或有性生活3年以上的女性应开始进行宫颈癌筛查。不同地区因为公共卫生资源条件的限制，开始筛查的年龄有所不同。