胡希恕讲伤寒论最完整文档（如何学习伤寒论太阳篇）

太阳篇

《伤寒论》是学习中医的必修课程之一，课时较多，学生学习时，一般花的力气也较大，可是效果却并不理想，虽然不能说没有效果，但多数往往认为收获不大，特别是认为难以结合临床。本文即是伤寒大家胡希恕老师对伤寒论中“太阳病篇”的分享讲课实录，希望能对伤寒学子有所帮助。

仲景这个书，他在头一章“太阳病篇”笔墨费得相当多，全书共计 112方，咱们（在太阳病篇）讲过的方大概是 74 个，我数一数，可见在全书占了一半还多了呢！112 方嘛，这就占了 74 方。那么这个书对太阳病怎么说的，现在我们根据这个书上（的内容），来略略地谈一谈。

我们看看这个题目，“辨太阳病脉证并治”，从这个题目我们就看出来了，古人对疾病，或者是辨，或者是治，都根据脉和症。这个症（编者按：古人书中的证和症往往写成同一个字“症”）是症状的“症”，不是辨证的“证”。根据脉的形象，和全身的症状，而来辨证施治。题目的含义，我们看出这些来。

太阳病还有两个类型，大概言之有两个大的类型，一个是太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者，这是中风。这个太阳病就概括了上面说的脉浮、头项强痛而恶寒了。（中风就是）说太阳病并且另外要有脉缓——这个脉缓，它就有脉浮了，脉浮缓了——发热、汗出、恶风、脉缓者，这是中风的一种证候。他说太阳病有两大类型，一个就是中风。中风怎么认识，也离不开脉和证候，他说发热、汗出、恶风、脉缓。那么太阳病那个证候具备，再有这个情形，这就叫

作太阳中风。

那么另一个呢？就是太阳伤寒。太阳伤寒与中风不一样，中风一开始就发热，伤寒它也必发热，但不是开始就一定发热，所以他说“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，他说这个类型叫作太阳伤寒。

两个大类型，他说太阳病有这么两个类型，这我们在临床上都是经常遇到的。

他说还有一种病，你不要拿它当作太阳病，“发热而渴，不恶寒者，为温病”。所以太阳病必须要恶寒。这一种温病，温病就是表里俱热了，这个你千万不要当太阳病来治疗。所以底下接着说温病发汗后就变成风温了。里虽热，他不实啊，下之也不行，用火攻更不行，把人治死拉倒。

他这个主要不是讲治温病，那个（温病）他将它搁到阳明病里头了。那么在这他讲的是太阳病，所以他是特别提出来两个类型。所以温病现在叫作“病”，同太阳病是同等对待的（编者按：温病与太阳病均属六经病之列，地位同等）。它不像中风、伤寒，中风、伤寒不叫作“病”，叫太阳中风、太阳伤寒。温病形似太阳病，而不是太阳病，所以叫温病，与太阳病是不同对待的（编者按：不能把温病认为是太阳病的范畴）。这个很重要啊，所以温病看着像表证，其实不是纯表证。

另外，太阳病什么时候发生呢？就是病之初作，一般热性病的初作大概都是发生太阳病，所以开始有“伤寒一日，太阳受之”。那么病之初作，它是表证。

但表证不光是太阳病，还有一种少阴病。所以他有那么一节，“病有发热恶寒者，发于阳也”，太阳病就是发热恶寒；“无热恶寒者，发于阴也”，那么咱们在临床上也是，遇到无热而恶寒的这种表证，它是少阴病。这讲的是太阳病，少阴病只略略解释一下，就撂下了。少阴病等我们之后讲少阴病时再说了。可在这我们可以看出来，表证里头有阴、阳两种，阳性病者就是太阳病，阴性病者就是少阴病。他是明明白白在这就说明一个问题，就是太阳病就是表阳证，又是表证，又是阳证，是不是，这不是很清楚了嘛。

然后我们再来往下看，太阳病的发作呀，是病的起始，这个病它要传变的。所以他也说，太阳病，尤其我们前后看，在四五天、五六天的时候，常常由表传半表半里而发生少阳病，咱们讲的柴胡剂全是。你看看这个书都是四五日、五六日（传少阳），这是一般。也有特殊的，十多天它才传少阳也有，两三天就传少阳也有。但是最常见在四五天、五六天。它不但传半表半里，也时常直接传里，那都在六七天、七八天的时候，这也是一般，它由表直接传里而发生阳明病。

这说明什么问题呢？说太阳病由表往里传，表里相传了，或者传半表半里，或者传里。这与《内经》的六经就不一样了。他的书也引用那些话，但很少。但是我们这个太阳病讲完了，总结（一下），你看到的意思还是这样的。

我们看到有少阳病传阳明，他（仲景）这个书没有看到阳明病传少阳。他用那小柴胡汤不行，服柴胡汤渴者，是属阳明也，它转属阳明了，它由少阳病可以转属阳明。在阳明（病）它没有转属少阳的，在太阳篇里也没有（提到）。那么它是表里相传，太阳病由表可以传里，也可以传半表半里。这是咱们讲的太阳病，这都是根据这个书。

那么他还说什么呢？说病有并病。什么叫作并病呢？就是太阳病传里，或者传半表半里，太阳病没完，那个里或半表半里病发生了。这两个病，先得的病并于后面这个病同时发病了，这叫作并病。这个书（上）有的是，太阳病未罢，那么它发病，这叫作并病。这也是太阳病里提出来的。太阳少阳并病，太阳阳明并病。其他也有并病，少阳阳明也并病，它由少阳传阳明。那么三阴病有没有呢？也有啊，咱们没讲三阴，先不谈三阴。

在这里头还有一种合病，也在太阳篇里讲了。说太阳阳明合病，太阳少阳合病，太阳少阳阳明合病就是三阳合病。合病是什么意思呢？就是病的发作又有太阳病证，又有阳明病证，就叫作太阳阳明合病，这个同时发作的，一开始得病就这样的。这个不像病传的那个并病，那个（并病）是先发生这个，后发生那个，但是这个也没完，那个还发作，叫作并病。合病呢，同时，一开始来病就这样的，这在临床上也很多，这叫作合病，全是这个书上说的。

我们讲这个都叫形象讲的，形象变化，太阳病的形象和太阳病的变化，就是上边说的这些。另外，他讲治疗，治疗是咱们讲辨证施治了，当然得先辨太阳病。我们临床上遇到脉浮、头项强痛而恶寒，根据这种的脉和症，我们就辨他是太阳病。

太阳病了，你还得辨什么？还得辨它是中风型，或者是伤寒型，也根据脉症。这里面他常提到寒热虚实，那么可见在这个太阳病的基础上，他还要详细分析。分析什么呢？寒热虚实啊。这个书是不断说啊，（以太阳病为例，仅辨别出中风、伤寒）还不够，通过这两个类型，还要往下辨。这两个类型，原则是有了，要是中风型，必须用桂枝汤法。太阳中风，开始就用桂枝汤嘛，用桂枝汤这类的发汗法。要是无汗的伤寒型，就要用麻黄汤的发汗法。

但是无论是中风型，或者是伤寒型，这个证候还是千差万变的，那不是老那样子，怎么办呢？还得因证而施，就是具体的事实具体分析，所以桂枝汤里头有很多加减方，麻黄汤里头也有很多的加减方子。还得根据寒热虚实往下辨。辨到什么为止呢？就是这个方药恰好相适应了为止。

比方说吧，太阳中风这类的病，是用桂枝汤。那么桂枝汤证，项背特别强，项背强几的，要加葛根。那么如果这太阳病脉沉迟，里边虚，而且有寒的样子，要加芍药、生姜、人参新加汤，这（种情况）是很多了。可见仲景这个辨证，是由大的范围逐渐缩小，最后是方的适应证，简单言之就是方证。这个很重要，所以方证是辨证的最后一个尖端。

那么中风型，或者伤寒型，它恰好是中风那么一个形象，就像书上说的发热、汗出、恶风、脉缓，那你用桂枝汤是对的。但是它要再有出入，那桂枝汤就应付不了了，你还得往下辨，辨到什么呢？就是这个方药恰好适应为止。所以我们根据他辨证施治这套东西，我们知道了，他先辨六经，（比如）这个先辨太阳病了，然后再缩小，就是同中找异了。辨一个中风型或者伤寒型，因为大概言之太阳病就这么两个类型，然后再根据其他的一切情况再细辨，到方证为止的。所以方证在他这个书上来看，是辨证最后的一个尖端。

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本文选自《胡希恕伤寒论讲座》（中国中医药出版社，胡希恕著），最终解释权归原作者所有。