上环18年了t型节育环好取吗(放了28年的T型节育环)

来源:复旦大学附属中山医院妇产科


病例回顾

1.基本情况

患者54岁,绝经4年,因“自觉大便不适4月,检查发现直肠异物1月余”入院。

2.简要病史

既往共放环3次:

  • 1992年年初第一次放环,因放环术后出现“腹痛、发热”后取出;
  • 同年再次放入“T型”环1枚,后当地医院检查告知“环自行脱落”(其实并没有脱落);
  • 1993年第3次放入“O型”环1枚,2017年成功取出“O型”环。本次因自觉大便不适,体检肠镜提示“直肠异物”就诊。

3.术前辅助检查

  • 无痛肠镜:距肛缘10cm可见1*1.5cm粘膜突起,表面溃烂(图1A)。
  • 上环18年了t型节育环好取吗(放了28年的T型节育环)(1)

    图1

  • 小肠增强CT:IUD穿透子宫-直肠前壁,直肠下段及周围肉芽肿形成(图1B、图2)。
  • 上环18年了t型节育环好取吗(放了28年的T型节育环)(2)

    图2

    问题1

    需要立即手术吗?

    虽然目前各项检查均提示节育器异位,但是患者没有明显的腹痛、便血等症状,仅仅有大便不适的感觉,要不要立即手术呢?医生还告知术中有切肠子的可能,患者和家人心里都有点怕怕的......可不可以再放一放,拖一下?

    手术!主管医师(任爱民副主任医师)肯定的表示。让这枚“T型”环留在体内到处乱“飞”就是个定时炸弹,说不定什么时候“炸弹”爆炸,就会导致更加严重的后果。立即开刀!

    问题2

    手术咋做啊

    开腹手术?似乎比较安全、稳妥,术中还可以通过触觉寻找环的位置,但是手术创伤比较大。

    腹腔镜手术?创伤比较小,但是要面对子宫穿孔、肠穿孔导致的炎症,组织粘连;万一找了半天找不到环怎么办?取环后有严重的肠子损伤怎么办?腹腔镜下修补肠子,万一没有长好怎么办?

    最后,我们决定先试试微创手术(腹腔镜)!

    4.手术情况

    腹腔镜探查:子宫后位,萎缩;直肠前壁、子宫后壁及双侧子宫骶韧带致密粘连(刚进腹的时候连环的“影子”都看不到。

    好在准备充分,结合术前的CT片及术中情况,以超声刀、剪刀逐渐分离开肠管与子宫后壁之粘连后,我们发现了肠子表面有一小片白色异物,没错,就是它了!

    经过耐心的分离,“T”型环终于暴露出来了:原来它其中的一端短臂暴露在直肠表面,而长臂及另一端短臂全部扎入直肠前壁内。我们用抓钳夹住节育环后,以最小损伤肠管的方式将它从肠子里“揪”了出来,并将肠子进行了修补。

    让我们一起来看看“T型”环被揪出来的瞬间吧~

    上环18年了t型节育环好取吗(放了28年的T型节育环)(3)

    环取出前

    上环18年了t型节育环好取吗(放了28年的T型节育环)(4)

    环取出后

    手术非常成功,患者经过手术治疗后,术后第6天顺利出院,至今未出现手术并发症,家人心里压着的“石头”终于放下了。

    取环问与答

    问:宫内节育环什么时候要取出来?

    答:生理情况下包括:1.计划再生育或已无性生活不再需要避孕者;2.放置期限已满需更换者(宫内节育器的放置时间一般为5-7年,最长可至20年。所以上环时记得问医生环的最长放置时间哦~);3.绝经过渡期停经1年内;4.拟改用其他避孕措施或绝育者。

    病理情况下包括:1.有并发症(如环异位、嵌顿、断裂、下移等)及副作用(如不规则出血、白带增多、下腹胀痛等),经治疗无效;2.带器妊娠,包括宫内和宫外妊娠。

    问:如果决定取环的话,什么时候来医院取比较合适?

    答:1.月经干净后3-7日为宜;2.带环宫内怀孕,怀孕早期行人工流产同时取环;3.带环宫外孕,宫外孕术前行诊断学刮宫时,或者在术后出院前取环;4.子宫不规则出血者,随时取环,取环同时需要行诊断性刮宫术,刮出组织送病理检查,排除子宫内膜病变。

    问:取环前需要检查些什么?

    答:取环前需要做的化验包括:血常规、凝血功能、HIV、RPR,白带常规;需要做的检查包括:心电图、B超、盆腔X片。

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