拔牙前注意事项患者须知（拔牙后的注意事项及外科常见手术）

口腔颌面外科（oral and maxillofacial surgery）是一门以外科治疗为主，研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。

本期健康科普堂邀请沈阳市口腔医院口腔颌面外科副主任、主任医师晋朝晖讲解口腔颌面外科常见手术类型，以及拔牙术后并发症的处理及注意事项。

口腔颌面外科常见手术类型主要包括以下几个方面：

1.颅颌面部创伤及整形：包括颅颌面及颈部创伤的急救，复杂上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、眼眶骨折、面中部骨折及全面部骨折的治疗，陈旧性颅颌面部骨折的二期治疗。

2.面部整形与美容：先天性唇腭裂、面裂的整复，口腔颌面部后天畸形和缺损的整复，牙颌面畸形的外科矫治，即正颌外科，面部轮廓美容整形。

3.口腔颌面及头颈部良恶性肿瘤的根治:包括血管瘤、淋巴管瘤及脉管畸形，甲舌囊肿、颌骨囊肿及各类软硬组织囊肿，舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌、上颌窦癌等恶性肿瘤。

4.口腔颌面及头颈部感染的诊治：智齿冠周炎、口腔颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎、面颈部淋巴结炎、面部疖痈等。

5.涎腺疾病的诊治：涎腺(舌下腺、颌下腺、腮腺等)的各类良恶性肿瘤，涎腺腺体及导管结石，涎腺炎症，涎漏等。

6.颞下颌关节疾病：颞下颌关节紊乱病，关节疼痛等。

7.颌面部神经疾患：三叉神经痛、舌咽神经痛、面瘫等。

8.各类口腔种植手术。

唇裂术前术后

1. 拔牙术后出血。拔牙术后1到3天内伤口少量渗血是正常的，特点是口水里有红色的血丝，而且会不断减少。这种情况下只需要避免刺激伤口即可。

活动性出血的特点是渗血多，拔牙窝上会有血凝块形成，渗血会减少，但血块脱落后会继续出血，再次形成血凝块，不断反复，间隔时间不定。拔牙后出现这种情况需要复诊处理。但也有患者此种情况反复多次后出血自行停止。

拔牙当天出现活动性出血的患者，如果复诊不方便，也可在家先采用简单的止血方式，观察一下效果。步骤如下：

一是到就近药房买棉签及纱布；

二是用棉签擦除拔牙窝表面的血块；

三是洗净双手后将纱布卷成合适的大小，压到拔牙窝表面，咬合压迫40分钟至1小时，必要时可以延长压迫时间。

此种方法可自行重复2-3次，如果无效，则需复诊。

2. 拔牙术后疼痛。拔牙术后疼痛是正常现象，拔牙创伤程度、恢复速度都会影响疼痛的程度与持续时间。疼痛明显需要吃止痛药，疼痛不严重，但不舒服，也可以吃止痛药。

通常来说拔牙术后一周内出现以下现象大多数不需要特殊处理:“伤口隐隐的痛”、“伤口旁边牙龈有点肿痛”、“拔牙旁边的牙有点痛”、“大多数时间不怎么痛，睡觉时疼痛明显或一天当中突然有一下剧痛，后缓解”。

以下现象需要复诊检查：术后5天仍有严重疼痛，且吃止痛药不能控制；术后两周仍有疼痛；术后1-2两天剧烈疼痛且肿胀明显。任何情况下，如您有需要，都可以预约复查。

智齿的危害

3.干槽症。干槽症是拔牙创急性感染的一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后。

在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。如果拔牙后2～3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。临床检查牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的破死物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。

干槽症与口腔手术后感染有关，一旦发生干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙齿槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在阻滞麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放入碘仿纱条。防止碘仿纱条脱落，还可将牙龈缝合固定一针。1～2周可愈合，8～10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。预防干槽症的发生，除尽量减少创伤，预防感染，尽力缩小创口外，在创内置各种制剂，均有不同的预防功效。

4. 拔牙术后肿胀。拔牙术后肿胀一般开始于术后12-24小时，第3、4天时到达高峰，后逐渐消退。一般情况下，埋伏深的牙相对来说，切口大，去骨多，肿胀也会更明显。肿胀恢复过程中局部会有淤青、硬结等表现，属于正常现象，可在2周左右恢复。拔牙当日给予拔牙处附近面部冷敷处理，有利于消肿。

正常的肿胀要与血肿或感染相区别：正常肿胀时，肿胀区域软，压之不痛或轻微疼痛。血肿时肿胀区较硬，皮肤紧绷，表面光亮，压痛明显。感染时肿胀区压痛明显，手指一按，有时能压出一个慢慢恢复的坑。不管是血肿还是感染都需要复查。

5. 拔牙术后发烧。拔牙术后1天内的发烧一般是菌血症引起来的。菌血症是指口腔内的细菌从拔牙伤口进入血液循环。这种发热一般无需药物治疗，可在24小时内缓解。若术后3、 4天突然发烧，有可能是拔牙术后感染，需要复诊检查。

6. 拔牙后吃什么？有忌口吗？一般拔牙后当天不要吃太热的食物，以免刺激伤口渗血增多。术后三天少吃辛辣刺激的食物。

7. 拔牙后多久可以咀嚼食物？一般拔牙后2小时就可以进食。但下牙槽神经阻滞麻醉后的患者，下嘴唇、舌头麻木会持续3-6个小时，建议等感觉麻醉消退后再进食，以免咬伤粘膜。

有的复杂牙拔除后，创伤大或患者反应重，张口困难，疼痛。可以先吃半流食，症状缓解后再正常咀嚼食物。

8. 拔牙后的窟窿吃饭塞东西怎么办？多久能长好？有一部分后牙拔完后的伤口是一个窟窿，越来越浅，最后基本变平。大概持续1-2个月。这也是一种正常的愈合过程。在此期间塞食物，可以漱口漱出，漱不出拿牙签轻轻剔除也可以。这种食物嵌塞一般对伤口愈合没有太多影响。极少数患者会因此出现局部炎症，如果拔牙后2周伤口突然出现肿痛，需要复诊检查。

颌骨囊肿

9. 拔牙后伤口上有黄白色的东西是什么？是残留的牙片吗？这是口水、血液、食物残渣、脱落的细胞等等混合形成的伪膜，是正常现象，无需处理。与牙片的鉴别很简单，伪膜是软的，牙片是硬的。

10. 拔牙区域有硬尖，按着疼，是什么？硬尖是残留的牙片或骨尖（骨隆突）。如果是残留的牙片，局麻下去除就行了。如果小而表浅，可以不用麻醉，直接摘除。

如果是骨尖/骨隆突，则根据情况采取不同处理：

一是不做干预，继续观察；

二是自行按摩，促使骨尖吸收；

三是局部麻醉下磨除。

晋朝晖，沈阳市口腔医院口腔颌面外科副主任，主任医师，美容主诊医师。中华口腔医学会会员、辽宁省口腔颌面外科委员会委员、种植委员会委员、沈阳市医疗事故鉴定委员会专家库成员、沈阳市健康教育讲师团成员。从事口腔颌面外科临床及科研工作二十余年，擅长治疗颌面外科各种疾病，对颌面畸形、颌面部良、恶性肿瘤、上下颌骨骨折及先天畸形的治疗有丰富的临床经验。