结肠癌抗癌经验分享（一位乙状结肠癌病友的抗癌故事）

每一个外科医生内心记住的故事，总有难以言说的细节和故事我对这位老年高龄的结肠癌印象深刻倒不是发生在手术和手术后，而是接诊该病友时听他诉说罹患结肠癌之后的就诊故事，和他那强烈的求生欲望和期待，我来为大家科普一下关于结肠癌抗癌经验分享?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!

结肠癌抗癌经验分享

每一个外科医生内心记住的故事，总有难以言说的细节和故事。我对这位老年高龄的结肠癌印象深刻倒不是发生在手术和手术后，而是接诊该病友时听他诉说罹患结肠癌之后的就诊故事，和他那强烈的求生欲望和期待。

我们姑且称之为老王，性别男，年龄70岁。主因“间断性大便出血5月余”于2020年5月中旬第一次住某院。患者诉5月前无明显诱因出现大便时出血，呈鲜红色，可见少量暗红色，大便次数增多，日行3-4次，出血量较多，约20ml，无粘液脓血，无头晕、全身乏力、心悸、出冷汗，无恶心、呕吐、呕血，无腹痛、腹胀，无里急后重感及肛门下坠感。为求诊治就诊，门诊查体后以“1.下消化道出血，2.肺间质纤维化”收入院。患者发病以来神志清，精神可，小便正常，大便如上述，无乏力、头晕等不适，近来体重无明显减轻。既往病史：患“肺间质纤维化”10余年。患“冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血型”3年，间断口服“阿司匹林 阿托伐他汀”。否认“高血压病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无其他外伤手术史，无输血、献血史，对“磺胺”过敏，表现为皮疹。余系统回顾无明显异常。

肛门指诊（2020.5.15）：直肠内未触及占位性病变，退指后指套染血，色暗红；肛门镜检：直肠腔内可见大量陈旧性血迹，未见肿物生长。

无痛纤维结肠镜（某院，2020.5.15）：常规洗肠，肠道清洁差，部分肠粘膜无法明视，循腔进镜至回盲部，进镜顺利。阑尾窝无异常，回盲瓣呈唇形。距肛门55cm（1个）、28cm（1个）、20cm（2个）可见散在息肉样隆起，最大约1.2*1.5cm，有长蒂，表面粘膜充血水肿。距肛门20cm左右可见一不规则增生隆起性病变，表面充血糜烂出血，肠腔变形狭窄，内镜尚能通过（此处活检4块，质脆，易出血，活检后以医用止血纱布喷洒止血），距肛门20cm以下肠粘膜可见新鲜血迹，余所见肠粘膜光滑，血管纹理清。

病理（某院，2020.5.18）：（距肛门20cm）腺癌。

CT(某院，2020.5.19): 1、乙状结肠直肠交界区局部肠壁增厚，考虑肿瘤性病变，建议结合肠镜检查协诊。2、肝内多发小囊肿，脾脏钙化灶。3、左侧肾上腺稍增粗，可疑增生，建议结合临床及实验室检查协诊。4、前列腺钙化灶。5、扫及双肺肺气肿。

心脏彩超（某院，2020.5.8）：左室舒张功能减退。

肺功能（某院，2020.5.17）：1、极重度混合性肺通气功能障碍，小气道功能减低。2、沙丁胺醇气雾剂支气管舒张试验 阴性。3、建议呼吸内科进行肺康复锻炼后复查肺功能。

癌胚抗原CEA（某院，2020.5.8)）：正常。

糖类抗原CA19-9 (某院，2020.5.8):18.499 U/mL(正常范围 0--35 U/mL)。

隐血试验（某院，2020.5.8）： 阳性 。

由于患者肺功能差和心功能欠佳，和患者及家属沟通后，患者对心脏风险和肺部疾病手术耐受风险恐惧，虽经多学科讨论认为：手术风险大，患者肺部可能不能耐受手术，但是仍有手术顺利进行的可能。医患沟通后患者因担心手术麻醉风险拒绝手术，经肿瘤内科会诊，转入肿瘤内科，行XELOX方案化疗：奥沙利铂 希罗达。完善基因检测，诊断为：乙状结肠腺癌，cT3N0M0，Ⅱ期，于2020.5.21启动化疗(第一次化疗)，“奥沙利铂 100mg d1 卡培他滨 1g bid d1-14，q21d”方案化疗，患者出现I度消化道反应，继续给予对症止吐、抑酸保胃等对症治疗，骨髓抑制，并出现肺部感染。免疫组化结果显示:PDL1(－),PMS2( ),MLHI( ),MSH2( ),MSH6( )。KRAS/NRAS/BRAS基因检测提示均为野生型。

患者2020.6.24行第二周期化疗，耐受性差，改为（第二次化疗）单药卡培他滨口服，予单药西妥昔单抗靶向治疗。

2020.7.11复查腹部CT： 1.符合双肺慢支-肺气肿、肺大泡征象。2.双肺及胸膜下慢性炎性伴局部机化性病变。3.主动脉弓、冠状动脉钙化斑，必要时结合CTA检查协诊。4.双肺尖胸膜增厚。上述病变对比2020-06-13日本院CT片变化不明显。腹部图像对比2020-05-19日片：6.乙状结肠肿瘤性病变，较前明显变小。7.肝内多发小囊肿，脾脏钙化灶，同前。患者CT提示病灶较前明显缩小，疗效评价PR。患者对化疗有效。

2020.07.13（第三次化疗）予贝伐珠单抗联合卡培他滨治疗。

2020.08.09开始继续予（第四次化疗）卡培他滨1.0g bid d1-14，q21d单药化疗。耐受尚可。

2020.9.14患者再次入院拟行第五次化疗，出现肺部感染，肺功能障碍，使用“福模特罗/布地奈德吸入剂”，“噻托溴铵吸入剂”，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ；“特布他林雾化液”雾化吸入舒张气道；“多索茶碱针”0.3g 静脉滴注舒张气道。暂停化疗。

腹部CT（某院，2020.10.9）：对比2020-09-15胸部CT：1.符合双肺慢支-肺气肿、肺大泡征象。2.双肺及胸膜下慢性炎性伴局部机化性病变。3.主动脉弓、冠状动脉钙化斑，必要时结合CTA检查协诊。4.双肺尖胸膜增厚。对比2020-07-11腹部CT：6.乙状结肠肿瘤性病变，较前范围稍增大，建议结合肠镜。7.肝内、双肾多发小囊肿，脾脏钙化灶，基本同前。

患者化疗治疗过程中，肿瘤进展。兼有肿瘤出血导致下消化道出血，肺炎加重。

2020.11.17给予单药伊立替康（第五次化疗）80mg d1、d8化疗1周期，患者耐受尚可，出现骨髓抑制，II度白细胞减低。

2020.12.08开始继续予第2周期单药伊立替康（第六周期化疗）。

腹部CT（某院，2021.1.5）：对比2020-10-09胸部CT：1.符合双肺慢支-肺气肿、肺大泡征象，较前相仿。2.双肺及胸膜下慢性炎性伴局部机化性病变，较前未见明显变化。3.主动脉弓、冠状动脉钙化斑，必要时结合CTA检查协诊。4.双肺尖胸膜增厚。5.左侧第8-10肋骨骨皮质扭曲。6.乙状结肠肿瘤性病变，较前范围增大，建议结合肠镜。7.肝内、双肾多发小囊肿，脾脏钙化灶，基本同前。

2021.01.09开始继续应用伊立替康120mg d1、80mg d6化疗1周期。（第七周期化疗）。

2021.02.01行第4周期伊立替康80mg化疗（ 第八周期化疗）。

CT（2021.3.4）对比2021-1-5对比：1.符合双肺慢支-肺气肿、肺大泡征象，较前相仿。2.左肺下叶背段胸膜下异常密度影，较前新发，炎症？转移不除外，建议随诊复查。3.双肺及胸膜下慢性炎性伴局部机化性病变，较前未见明显变化。4.主动脉弓、冠状动脉钙化斑，必要时结合CTA检查协诊。5.双肺尖胸膜增厚。6.左侧第8-10肋骨骨皮质扭曲。6.乙状结肠肿瘤性病变，较前范围稍减小，建议结合肠镜。7.肝内、双肾多发小囊肿，脾脏钙化灶，基本同前。8.左侧肾上腺稍增粗，可疑增生，较前相仿，建议结合临床及实验室检查协诊。9.前列腺钙化灶。10.考虑膀胱前壁钙化灶。

CT（某院，2021.4.24）对比2021-03-04对比：1.符合双肺慢支-肺气肿、肺大泡征象，较前相仿。2.左肺下叶背段胸膜下异常密度影，较前减小，建议定期复查。3.双肺及胸膜下慢性炎性伴局部机化性病变，较前未见明显变化。4.主动脉弓、冠状动脉钙化斑，必要时结合CTA检查协诊。5.双肺尖胸膜增厚。6.左侧第8-10肋骨骨皮质扭曲。6.乙状结肠肿瘤性病变，范围稍减小，管壁增厚较前减轻，建议结合肠镜。7.肝内、双肾多发小囊肿，脾脏钙化灶，基本同前。

2021年7月的某个周二，病友就诊我门诊咨询肿瘤治疗事项，病友精神矍铄，面色红润，向我表达手术意愿治理疗。自我表述我因为心脏和肺疾病采取非手术治疗，实在不甘，手术才是肿瘤治疗的核心措施，我还能有手术机会吗？

我在门诊详细翻阅了病友的详细资料，初步评估可以耐受开放手术，手术应以短平快结束手术，减少对心肺的负担，但是具体可否耐受手术仍然以入院后检查及评估结果为宜，我们仍然会采取多学科讨论决定合理治疗措施。病友表示了对我极度信任的姿态，表示回家准备后我下周门诊来办理住院，准备手术。无论好坏都不埋怨我。

也许是老王的信任，也许是冥冥之中自有命数。病友如期而至，我的兄弟们积极准备。病友生化检查尚可，肿瘤标志物癌胚抗原及CA199正常，血气分析提示一型呼吸衰竭。

CT(我院，2021.8.2)：1.双肺慢支肺气肿、肺大泡。2.左肺下叶背段胸膜下异常密度影，考虑机化性改变可能。3.双肺胸膜下间质增厚，双肺尖胸膜增厚。4.主动脉弓、冠状动脉钙化。5.左侧第8-10肋骨骨皮质扭曲。6.乙状结肠肿瘤性病变，建议结合临床，周围小淋巴结。7.肝内、双肾多发小囊肿，脾脏钙化灶。

肺功能(我院，2021.8.2):1、极重度混合性肺通气功能障碍，小气道功能减低。2、肺弥散功能减低。肺总量减低，肺残气正常，肺残气/肺总量增加。3、吸入万托林气雾剂400ug20分钟后支气管舒张试验阴性，FEV1绝对值增加10ml、 改善1.5%。4、建议呼吸与危重症医学科会诊，治疗后复查肺功能。

患者肺功能依然很差，但是经过雾化吸入、强心治疗后可缓慢步行，无端坐呼吸，无安静状态胸闷不适，心功能得到改善。经我院多学科讨论后认为诊断明确，手术指征明确，存在相对禁忌，手术风险较大，有术后无法呼吸机脱机及肺部感染风险。经和患者沟通后拟行手术治疗。难能可贵的是病友的儿子也放下顾虑，告诉我说张主任，我爸命里有就让他多活几年，我们不会埋怨你，他现在天天焦虑总后悔害怕风险不做手术了。

手术如期进行，一个小时拿下开放乙状结肠癌根治术，尤其感谢术中麻醉医生精湛的功底，而且术后5分钟苏醒拔出气管插管，安返普通病房监护室。老王术后病理分期T1N0M0,当然这是化疗以后的临床分期，无法真实评估病理分期，仍然应该按照初始临床分期指定化疗后续随访和随访，如有神助，病友老王术后恢复良好，完美出院。

很久以前研读过小韩666写的陪伴妻子抗癌记录：北京中年抗击晚期癌症手记，让身为外科医生的我唏嘘不已，赞叹不已。既为小韩666的妻子庆幸他有一位好丈夫，又为他求医过程中遇见无数善良技艺精湛的外科及内科医生点赞，又为他研读各种肿瘤治疗指南，跟进最新治疗进展的努力而赞叹。我们不能忽略每一个病友求生的欲望和期待，不允许我们放弃每一双渴望的眼睛。回顾老王这一年多的治疗经过，病友化疗期间出现骨髓抑制，各种不适，包括疾病进展，包括肿瘤出血，等等，无数的不适，无数的期待，当然也有无数的纠结。

对于恶性肿瘤的治疗，目前我们有很多选择；对于目前的医疗状况，我们仍应该医患双方都心怀善意，制定相对合适的治疗方案。心有无限感慨，却非手术难度，而是术前评估，手术决策，医患沟通。对于胃肠恶性肿瘤，医患双方互相信任才是抗击癌症的基石，当然专业的知识，精湛的技术，细致的管理，医患共同决策制定合适的方案也很重要。

以为记，遇见疑难复杂病友多思考，能否为病友祛除恶疾多尽一份力？

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