血脂几项包含胆固醇和甘油三酯（血脂异常的危害）

随着生活方式的改变，越来越多的人发生了血脂异常，随着健康知识的普及，越来越多的人开始知道血脂异常的危害！血脂异常到底有什么危害？血脂异常需不需要治疗？如何才能控制异常的血脂？这都是很多人关心的问题！

一、血脂异常的危害

血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低，都称之为血脂异常。如果血脂升高是继发于某些疾病，则属于继发性血脂异常，比如甲状腺功能减退、肾病综合征等疾病都会引起血脂异常；血脂异常容易形成动脉粥样硬化，严重增加心血管疾病的风险；另外，过高的还会在肝脏堆积，出现脂肪肝，引起肝功能损伤。

临床上，血脂检查最常用的4项指标，是：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯；其中低密度脂蛋白胆固醇升高容易在动脉管壁沉积，形成动脉硬化斑块，引起血管狭窄，阻塞血管，导致心脑血管疾病的发生，被称为“坏胆固醇”。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇主要是受内分泌、遗传和环境等因素的影响，并不能通过简单的运动、节食就能很好地控制。高密度脂蛋白胆固醇可以把胆固醇转运到肝脏进行降解，防止动脉硬化的发生，降低心脑血管疾病风险，是心血管疾病的保护因素，因此也被为“好胆固醇”，高密度脂蛋白胆固醇降低也是心血管疾病的重要危险因素；现已证实血脂异常是 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）发生发展的核心危险因素，血脂异常的患者 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）发病风险显著增加；

二、血脂异常怎么办？

如果发现血脂异常，首先要分析是哪项指标升高、升高的幅度多少？不同类型的血脂异常，应按照不同的方法治疗，继发于甲状腺功能减退、肾病综合征等疾病的继发性血脂异常，需要治疗原发疾病；而对于原发性血脂异常最好能在专科医生的指导下，结合是否患有冠心病、脑梗塞、外周动脉粥样硬化等心血管疾病，是否合并高血压、糖尿病、吸烟、早发性心血管病家族史等冠心病的危险因素进行心血管疾病风险评估，制定治疗目标，然后再决定是采用生活方式调节，还是药物治疗，因为对于心血管疾病风险不同的患者，对血脂的要求是不一样的；

1、甘油三酯升高

1、）甘油三酯（TG）轻度升高 ： 1.7~2.3 mmol/L

甘油三酯升高高与饮食和生活方式密切相关，多数是由于不良的生活习惯造成的，因此要改变生活方式，多食用新鲜蔬菜瓜果，少吃油腻食品，同时控制体重、适量运动。如果此时 LDL-C 已经达 标，则通过生活方式干预即可；如果LDL-C 未达标，则建议使用他汀类药,把LDL-C控制在目标值以下；

2、）甘油三酯（TG）轻度升高 ： 2.3~5.6 mmol/L 如果LDL-C 已达标，则 建议在生活方式干预的基础上使用贝特类药物治疗，降低甘油三酯；如果LDL-C 未达标，则建议在生活方式的基础上，使用他汀类药,把LDL-C控制在目标值以下；他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇的同时也可以降低甘油三酯；

3、）甘油三酯（TG）： >5.6 mmol/L 此时，患急性胰腺炎的风险增加；如果LDL-C 已达标，则 建议在生活方式干预的基础上使用贝特类药物治疗，降低甘油三酯；如果LDL-C 未达标，则建议在生活方式干预的基础上，使用他汀类药物联合贝特类药物同时治疗；

降低甘油三酯的同时，需要关注心血管疾病的其他危险因素；

2、低密度脂蛋白胆固醇升高

1）低密度脂蛋白胆固醇仍然是血脂控制的靶目标降低 LDL－C 水平，可减少 ASCVD 发生、显著改善 ASCVD 患者主要不良心血管事件( MACE)；目前各国血脂管理指南依然把低密度脂蛋白胆固醇作为预防 ASCVD的主要观察指标，把低密度脂蛋白胆固醇达标作为血脂控制的首要目标；近二 十余年来，他汀类药物，依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素 9( PCSK9) 抑制剂等优秀降脂药物的问世，不断提高了降脂治疗的水平，使我们对 LDL－C 与 ASCVD 之间的关系也有了更多、更新的认识：临床长期的血脂干预研究表明， LDL-C 的降低与心血管事件的相对和绝对风险降低呈正相关，医学界普遍认可：LDL-C 低一些会更好。

2）、低密度脂蛋白胆固醇应控制在多少？目前各国的血脂管理指南都将 LDL-C 作 为血脂控制的首要目标，而将 non-HDL-C 作为次要目 标； 对心血管风险极高危患者，推荐 LDL-C＜1. 4 mmol /L，同时 LDL-C的 降低幅度 ＞ 50%作为首要目标； non-HDL-C ＜ 2. 2 mmol /L作为次要目标； 2019年欧洲最新血脂管理指南给出的强化LDL-C管理建议是：对心血管疾病风险极高危患者的二级预防提出：“双达 标”要求，即 LDL-C ＜ 1． 4 mmol /L，同时 LDL-C 从基线水平降低超过 50%以上；对极高风险的非家族性遗传性高胆固醇血症（ FH ）患者的一级预防，也要求将 LDL-C 控制在＜ 1． 4 mmol /L 。对已经接受大剂量他汀类药物治疗的ASCVD 患者，2 年内仍出现心血管事件者，更是建议将LDL-C控制在＜1．0 mmol /L; 同时将高风险人群的 LDL-C 目标值，由 ＜2．6 mmol /L( 100 mg /dl) 调至 ＜1. 8 mmol /L( 70 mg /dl) ，并要求同时将 LDL-C 从基线水平降低超过50%以上( 双达标) 。对糖尿病、TG 非常高和 LDL-C 非常低 的患者，应该按常规计算 non-HDL-C 来进行风险评估。

3、他汀类药、衣折麦布、PCSK9抑制剂三类降脂药如何联合使用？

目前用于降低低密度脂蛋白胆固醇的药物主要有、他汀类药、衣折麦布、PCSK9抑制剂；他汀类药是抑制胆固醇的合成、衣折麦布是抑制胆固醇的吸收、PCSK9抑制剂是促进胆固醇的代谢，三者降低胆固醇的作用机制完全调不同，三者的联合搭配使用，能够起到协同降脂作用，可使控制低密度脂蛋白胆固醇的治疗达到新的水平和新的高度：即可大幅降低低密度脂蛋白胆固醇水平，又可以避免大剂量他汀类药物的不良反应；欧洲最新指南推荐的药物降脂治疗是：推荐在他汀类药物的最大剂量范围内，使用他汀类药物的最大耐受剂量，如果不能使低密度脂蛋白胆固醇达标，则在最大耐受剂量他汀类药物的基础上联合使用依折麦布; 如最大耐受剂量的他汀类药物联合依折麦布仍不能达标者，则再增加 PCSK9 抑制剂。对于不能耐受他汀类药物的患者 ，考虑使用依折麦布，单用依折麦布不能达标，则联合使用 PCSK9 抑制剂。 ACS 患者（即不稳定性心绞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死患者）使用最大耐受剂量的他汀类药物联合依折麦 布，如果LDL-C 仍不达标，推荐尽早加用PCSK9 抑制剂 ( 如可能，可从住院期间开始) 。 最新欧洲降脂肪指南强调的是: 最大耐受剂量的他汀类药物的使用及不同作用机制的降脂药物的联合使用；

下篇文章将介绍：他汀类药、衣折麦布、PCSK9抑制剂，三类降脂药单用及联合使用所能到达的降至强度；