心肌酶谱偏高引起什么病（你还应该考虑什么疾病）

最近接收了一个病人，患者男，65岁，因“双下肢乏力1月余”就诊既往1月前行全口拔牙术，术后进食不佳诉双上肢偶有麻木不适日久，近1月自觉眼睑浮肿余均正常查体：生命体征均在正常范围，双眼睑轻度浮肿，双下肢肌力5-级，四肢腱反射弱，余均大致正常辅助检查：颅脑磁共振提示多发缺血灶，颈部血管彩超发现右锁骨下动脉怀疑盗血血液检查：血常规CRP、血糖、肾功正常，肝功AST轻度增高，电解质血钾3.49mmol/L，血脂提示甘油三脂及胆固醇升高明显就在我们考虑是不是查个下肢肌电图和颈腰椎磁共振的时候，检验科报来危机值肌酸激酶2085u/L，询问有无心脏不适时患者否认，翻阅入院时患者心电图只是轻微的ST-T改变请示主任后急查心梗三项及复查心电图均未发现明显异常病看到这的时候我就有点迷茫了，患者心肌酶谱异常原因是什么呢，没有明确的肌肉损害病史，心梗指标阴性，我们该如何用药呢？毫无头绪，无从下手，唉，不知如何是好，我来为大家科普一下关于心肌酶谱偏高引起什么病?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!

心肌酶谱偏高引起什么病

最近接收了一个病人，患者男，65岁，因“双下肢乏力1月余”就诊。既往1月前行全口拔牙术，术后进食不佳。诉双上肢偶有麻木不适日久，近1月自觉眼睑浮肿。余均正常。查体：生命体征均在正常范围，双眼睑轻度浮肿，双下肢肌力5-级，四肢腱反射弱，余均大致正常。辅助检查：颅脑磁共振提示多发缺血灶，颈部血管彩超发现右锁骨下动脉怀疑盗血。血液检查：血常规CRP、血糖、肾功正常，肝功AST轻度增高，电解质血钾3.49mmol/L，血脂提示甘油三脂及胆固醇升高明显。就在我们考虑是不是查个下肢肌电图和颈腰椎磁共振的时候，检验科报来危机值肌酸激酶2085u/L，询问有无心脏不适时患者否认，翻阅入院时患者心电图只是轻微的ST-T改变。请示主任后急查心梗三项及复查心电图均未发现明显异常。病看到这的时候我就有点迷茫了，患者心肌酶谱异常原因是什么呢，没有明确的肌肉损害病史，心梗指标阴性，我们该如何用药呢？毫无头绪，无从下手，唉，不知如何是好。

病号住到我们科，脑病内科，要不就先检查检查脑血管吧，因为患者很积极，老是觉得自己一侧颈部不舒服，全脑DSA提示右锁骨下动脉中度狭窄，这也不是发病原因啊！

百愁莫展的时候，那天中午忽然来了一个彩超室的小伙子，刚上班没几年吧！小伙子说，那天查他的颈部血管彩超时无意扫到甲状腺，甲状腺提示不均质增大，小伙子说，建议查查甲功吧，甲状腺彩超必须得检查，粗略看见肯定有问题。

报着试试看的态度，复查心肌酶谱时一块查个甲功三项吧！

结果，可能你已经想到了，心肌酶谱依然很高，肌酸激酶仍然是危急值，甲功提示甲状腺功能减退很是严重。

结果你应该知道了，这个病属于内分泌的疾病，不属于我们科的病。但是也借这个机会，了解一下甲状腺功能减退症吧！

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。

主要临床表现：1.面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

相关辅助检查：

1.甲状腺功能检查

血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。

2.血清TSH值

（1）原发性甲减症 TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。

（2）垂体性甲减症 血清TSH水平低或正常或高于正常，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。

（3）下丘脑性甲减症 血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。

（4）周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征) 中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表现。

3.X线检查

心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。

4.心电图检查

示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。

5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。（这个病人血脂高，肌酸激酶危急值跟此处有关）

关于桥本氏甲状腺炎：

桥本氏甲状腺炎即慢性甲状腺炎，是非感染性自身免疫性疾病，病因不明，有遗传因素与自身免疫因素相互作用发病，有的可伴恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。本病90%以上发生于女性，临床可没有症状，主要表现甲状腺无痛性弥漫性肿大，少数（不足5%）可有甲亢表现，本病病程长，多数可逐渐发展而出现甲减。桥本氏病可分为三个阶段：

早期：甲亢期。程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时，则会出现明显的甲亢症状，稍服治甲亢的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲低。也有的患者因炎症的减轻，不治而“自愈”。疗效好，复发率高是本阶段的特点。

中期：甲亢甲低并存期。甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现甲低症状了。这时期还有一个特点，患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常。

晚期：甲低期。分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲低表现了。所以，本期患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适，有时还会感觉有甲亢症状。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状，有些着述称之为“甲低转甲亢”。临床上，慢性甲状腺炎患者的每一次甲亢的出现，都预示着甲低的进一步加重。

综上所述，可见在慢性甲状腺炎的发展过程中，早期并非没有特殊感觉，只是这些感觉没有被患者重视，未去就医。就医的，也因化验结果不支持患者的陈述，被医生忽略。中晚期，指标低的极易诊断，而指标正常和高的则极易误诊。指标正常，无法判断，医生让回家观察，过一段时间再化验。指标高的，就被当甲亢施治。这种误诊是医生只凭化验指标看病的结果。

慢性甲状腺炎早期会出现甲亢症状，晚期又会出现甲低症状，在诊断时，就有人诊断为“桥本氏病伴甲亢”、“桥本氏病伴甲低”。在慢性甲状腺炎的发展过程中，甲亢是其临床表现之一，甲低是其必然结果，所以用“伴”字是不对的。医生若能紧紧抓住慢性甲状腺炎病的特点、化验检查特点，就可以减少误诊，使患者及早得到正确治疗。

感谢大家阅读！相关资料来自百度！不足之处请多指正！对了，此处应该感谢彩超室那位小伙子！

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