左心室肥厚大致正常吗（左心室肥厚09）

体表心电图（ECG）通常用于诊断心房和心室肌异常，包括心肌肥厚、缺血、梗死和炎症（心肌炎 / 心包炎）。

心肌肥厚-左心室肥厚

目前业已提出诊断左心室肥厚（LVH）的心电图标准（图1）。一个重要的限制是与可能影响电激动扩布至体表包括体型（尤其是肥胖）、肺部疾患以及心包增厚或积液等因素相关。因此，心电图并不能真实反映左心室肥厚的存在。

注意V1~V2导联较深的S波和Ⅰ、V5~V6导联较高的R波（因这些导联的左室除极）。肢体导联的R波也可高大，尤其是aVL导联。电轴通常左偏。箭头所示为心室激动的朝向。左心室激动最先从室间隔开始，从左至右扩布。然后以右至左的方式进行左心室除极（心尖、前侧壁和高侧壁）。

现今提出的左心室肥厚诊断标准：

• 如果年龄超过45岁时，V1或V2导联S波深度 V5或V6导联R波振幅≥ 35mm（小格）；若年龄小于45岁时，则应≥45mm（Sokolow-Lyon 标准）。

• 任何两个胸前导联的最深S波 最高R波（mm）≥35mm（若年龄小于 45岁时，则应≥45mm）。
• 任何胸前导联S波深度或R波振幅（mm）≥25mm。
• aVL导联R波振幅≥11mm（电轴左偏时，则应≥18mm）（Sokolow-Lyon 标准）。
• 任何肢体导联R波振幅≥20mm。
• 男性为aVL导联R波振幅 V3导联S波深度≥28mm，女性为≥ 20mm（Cornell 标准）。

这些电压标准是根据以正常标准记录的心电图（例如 1mV＝10mm或高度为 10个小格）。如果心电图是以半个电压标准（例如1mV＝5mm或高度为5个小格）记录，所测得QRS波振幅是实际数值的一半，因此其数值也是双倍。如果心电图记录是以双倍电压标准记录（例如1mV＝20mm或高度为20个小格），所测得QRS波振幅是实际数值的两倍，并且该数值应减半。

左心室肥厚与心电图其他一些变化也相关，包括：

• 增厚心肌缓慢激动导致的室内传导阻滞（IVCD）。
• QRS波升支延缓或顿挫。被称为缓慢的类本位屈折，即从QRS波起始量至R波波峰。大于0.05s的类本位屈折则被视为延迟。
• 生理性电轴左偏，位于0°~-30°（Ⅰ和Ⅱ导联QRS波直立，aVF导联QRS倒置）。
• 左心房肥大（或异常），被称为二尖瓣P波，是指P波较宽（时限＞0.12s）且有切迹（第二部分高大）。V1导联和常见的V2导联，其P波完全负向（而不是双相）。

• 相关的ST-T波异常[ 例如J点和ST段下移和（或）T波倒置]，代表复极异常，多数可能是因心内膜下缺血。这些异常通常多见于Ⅰ、aVL和V4 ~V6导联。左心室肥厚常见的ST-T波异常也被称为“张力模式”。然而，它们实际上反映了心内膜下缺血引起的复极异常。最后接受血液供应（或氧供）的心肌部分是心内膜下。左心室肥厚时，心内膜下的血液供应受到限制并减少，因此，它是慢性缺血。
• J点和ST段抬高，被命名为早期复极，通常多见于V4~V6导联。这可见 于QRS波电压增高时，甚至没有左心室肥厚。

如前所述，QRS波振幅受一些条件影响。因此，即便QRS波振幅标准不符合，但仍有其他相关的改变，也可存在左心室肥厚。这就是 Romhilt-Estes 评分系统，它是用于评分左心室肥厚时各种不同的心电图异常。

连载回顾：

通俗易懂！心电图各个波形成原理——「基础心电图连载01」

详解心电图各个导联系统-02

心电图分析步骤「连载03」

心电图正常波形及间期「04」

基础心电图——P波与PR间期「05」

QRS 复合波

QRS电轴（左偏、右偏）与（顺、钟向）转位「07」

ST段、QT间期、T/U波「08」

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析 · 卷2；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。