小学生体检结核菌素试验（河北发生一起小学生结核菌素试验后死亡事件）

中新网5月25日点，据河北省曲阳县人们政府网消息，5月22日上午，曲阳县某中心小学一名学生在体检结核菌素试验中突发意外情况，立即送往当地县医院紧急救治，不幸的是虽经积极抢救，这名小学生仍不幸死亡。

死亡事件的最终原因虽然还没有给出官方结论，但的确是发生在体检结核菌素实验之中，这无疑让公众感到困惑，结核菌素试验究竟是在做什么，结核菌素又是一种什么物质，这种物质对于结核病的筛查有多大意义，又有多大的风险呢？

这一系列的疑问，应该是目前大家迫切想了解的内容了。

结核菌素皮肤试验是测定是否感染结核菌的一种传统方法，它是通过把结核菌素注射到皮下，在一定时间观察注射部位的反应或注射部位硬结的方法来确定是否感染结核的一种方法。尽管结核菌素试验的结果存在着假阳性、假阴性等不足，但迄今为止尚未发现有更好的检测方法。

一、结核菌素是什么

目前此试验中使用的结核菌素有两种，一种是OT（结核菌素），一种是PPD（结核菌纯蛋白衍化物）。前者是人型结核杆菌培养2个月后，加热杀死结核菌，将滤去死菌后含有菌体自溶及培养基成分的剩余部分，浓缩至原量的1/10而来，是一种棕色透明液体；而PPD是用结核杆菌经液体培养基表面培养，杀菌过滤菌体后，再用沉淀洗涤剂及再溶解的提纯方法，制成的白色干燥粉末制品。后者由于较前者更精纯，用后不会产生非特异性反应，因此PPD试验在临床应用更广泛，也是目前最常用的结核菌素试验。

二、结核菌素试验的方法

取规定剂量的OT或PPD，用1ml注射器注射到前臂曲侧皮下，在注射48-72小时候测量注射部位硬结的直径。阴性：注射部位仅有轻微红晕，硬结平均直接在1-4mm；弱阳性：硬结的平均直径在5-9mm；阳性：硬结的平均直径在10-19mm；强阳性：硬结的平均直径大于20mm，凡呈水泡、坏死、淋巴管炎者。

三、结核菌素试验的意义

结核菌素试验的目的是为了测定是否感染结核菌，但也并非呈阳性者就一定为结核感染者，需要综合判断。如：3岁以下、未接种卡介苗的儿童，阳性反应基本上可以确定有新近感染活动性结核；成人阳性一般不能定性为感染结核，需要用高倍稀释液进一步检测，皮试阳性者提示有活动性结核病灶。原则上反应越强，表示感染结核的可能性越大。但鉴于结核菌素试验存在假阳性和假阴性的现象，最终是否为结核感染，需要临床医生采集病史综合判断。

四、结核菌素试验的安全性

有研究者曾经在某个区域调查PPD试验后出现的不良反应，主要从局部反应和全身反应两个方面来观察。局部反应包括皮疹、疼痛、瘙痒、淋巴结病变；全身反应包括发热、心动过速、心动过缓、血压升高或降低。调查结果显示：发生局部不良反应的几率为2.63%，而且基本上均为轻微反应，未发现有临床意义的全身反应。

笔者搜索近10年的文献资料，也未发现因为结核菌素实验致死的临床报到，但是却有个别敏感的人接种后出现发热、甚至晕厥等需要紧急处理的情况，所以，一般在应用结核菌素试验时应该注意发热、体弱、过敏体质以及其他预防免疫有过过敏反应的人群。

所以，总体来讲，结核菌素试验是安全的，不良事件发生率低，但也不能除外个别过敏体质的人群会出现特殊情况的可能。就本次小学生事件而言，最终能不能确定为结核菌素过敏所致，还有待于权威部门给出最终的鉴定结论。

（图片来源于网络）