老年膝关节退化总是疼该怎么办（老年人都会膝关节退变）

膝关节退变从软骨开始，软骨的退行性改变会继发骨赘生成、滑膜炎症等病理性改变，造成关节晨僵、肿胀、疼痛、摩擦音、畸形甚至残疾，导致患者活动功能下降，严重影响生活质量！

膝关节退变是一个漫长的过程，从年轻时就开始，只不过在老年更容易表现出症状。据统计，60岁以上人群中，9.6%的男性和18.0%的女性患者症状性膝骨关节炎，相当大一部分老年人因治疗不当而面临行走能力丧失甚至残疾。

膝关节退变的老年人要远离畸形和残疾，以及让人头痛的药物不良反应，从确诊早期就要合理用药，以下七大骨关节炎用药知识，或许能帮你远离困境！

（一）延缓病情类药物要早用

治疗骨关节炎延缓病情的药物，您可能会想到氨糖软骨素，但或许也只知道氨糖软骨素，实际上是不止的，接下来我们就看看常用的三种有何特点。

①双醋瑞因

双醋瑞因是在桂皮属植物中发现的具有天然抗炎属性的蒽醌类衍生药物，是白介素（IL）-1抑制剂，具有抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制滑膜炎症的作用。

双醋瑞因具有保护软骨的作用，可延缓骨关节炎的病情发展，对慢性疼痛的患者也具有镇痛作用。双醋瑞因一般在治疗后2~4周显效，肠道耐受性较好，在给药的初期阶段可与其他镇痛药或NSAIDs联用，总疗程不应短于3个月。对双醋瑞因过敏或对蒽醌类衍生物过敏史的患者以及既往有肠道不适的患者禁用。

②氨糖软骨素

氨糖软骨素是氨基葡萄糖和软骨素的合称，实际上是两种药物。氨糖和软骨素属于关节软骨和（或）滑液的重要组成成分，在原发性膝骨关节炎患者体内，软骨内的氨糖含量下降，关节滑液中的有效成分也在下降，外源性补充氨糖和软骨素，具有延缓关节软骨退变、促进软骨损伤修复、保护关节软骨的作用。

使用氨糖软骨素疗程和剂量都要给足，以氨糖为例，每日摄入量应不低于1500毫克，且使用时间不低于8周，方能显效，使用一年以上疗效更稳定。对于使用后没有明显效果的患者，在应该在6个月内停药。

③抗骨质疏松药物

是的，您没看错，治疗膝骨关节炎也要抗骨质疏松。骨关节炎和骨质疏松具有明显的相关性，在老年患者体内，因为各种原因导致骨密度不断下降，软骨下骨的强度下降后，在运动时压力会更多的施加在关节软骨上，从而增加软骨损伤的几率。

有些人以为，骨质增生是钙多导致的，骨关节炎患者要少吃含钙的食物，这是严重错误的。骨质增生是关节内力学平衡被打破后的一种自我修复，与钙多没有直接联系，如果饮食钙缺乏，导致骨质疏松，反而增加骨关节炎的风险。所以，膝骨关节炎患者也要监测骨密度，根据情况考虑使用抗骨质疏松的药物。

（二）止痛从外用药开始

说到骨关节炎的止痛药，您可能会想到对乙酰氨基酚、布洛芬，资深的患者还会想到盐酸曲马多，实际上，您可能忽略了，止痛应该从外用药开始。

无论是哪一种口服药，都不可避免会出现一定的不良反应，对于持续性疼痛或剧烈疼痛的患者，口服药是无可奈何的选择，但对于疼痛较轻的患者，外用药才是首要的选择。

《中国骨关节炎诊疗指南（2018）》推荐使用局部外用NSAIDs作为膝骨关节炎疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。

指南还推荐，局部外用和口服中成药可缓解骨关节炎疼痛、改善关节功能，且安全性较高，临床医生可酌情使用。

所以，早期的膝骨关节炎患者可先选择外用中成药或NSAIDs止痛，效果不好则考虑口服中成药，这样用药不良反应较小，之后再考虑口服NSAIDs或其他止痛药。

（三）口服药物止痛遵循阶梯化原则

对于持续疼痛或疼痛剧烈的骨关节炎患者，口服止痛药是必要的治疗选择。患者如果因为疼痛强烈而丧失活动能力，长时间制动对病情的负面影响是巨大的，甚至可能引发或加重其他内科问题。

骨关节炎患者常用的口服止痛药包括三种，对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）和弱阿片类镇痛药。要遵循金字塔治疗原则，即从对乙酰氨基酚→NSAIDs→弱阿片类镇痛药，上一级药物效果不佳时再考虑使用下一级药物。

其中，对乙酰氨基酚的止痛效果较低，但不良反应也相对较小，对于没有明显炎症反应的患者，可以在外用药效果不佳时口服对乙酰氨基酚。不过，如果患者炎性疼痛明显，对乙酰氨基酚不具备消炎作用，这时候就要口服NSAIDs来消炎止痛，对许多患者来讲，NSAIDs就是止痛的一线药。对于剧烈疼痛，无法使用NSAIDs或效果不佳的患者，可酌情考虑使用弱阿片类镇痛药。

需要注意的是，弱阿片类镇痛药（如盐酸曲马多）是中枢神经镇痛药，止痛效果好但有药物依赖性等不良反应，一定要谨慎使用。

（四）口服止痛药别过量

口服止痛药中，对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药是患者最常用的，二者有两个共同点，一是药物过量容易发生严重不良反应，二是药物种类多容易吃多。

①对乙酰氨基酚过量的危害

对乙酰氨基酚的不良反应较少，但如果过量使用，或者服药期间饮酒，就容易导致严重的肝毒性。

对乙酰氨基酚在肝脏内代谢，中间产物N-乙酰-对-苯醌亚胺需要与肝脏里的谷胱甘肽结合而解毒，但如果N-乙酰-对-苯醌亚生成过多，超过谷胱甘肽结合量，就会损伤肝脏，严重时可导致死亡。

对乙酰氨基酚药物种类非常多，包括感康、快克、泰诺、白加黑、百服宁等，切记不可吃重合了，安全用药原则是：不管是处方药还是感冒药、退烧药，24小时内摄入的对乙酰氨基总量不能超过4克。

②非甾体抗炎药过量的危害

非甾体抗炎药的不良反应非常多，最常见的胃肠道不良反应、肾损伤和心血管不良事件风险，过量用药则会增加这些副作用的概率。

非甾体抗炎药种类非常多，包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等。有一些患者，在使用非甾体抗炎药的过程中，觉得效果不好，就增加剂量或加服另一种非甾体抗炎药，但事实上并不会增加治疗效果，反而会增加副作用风险。

当使用一种非甾体抗炎药，不良反应明显或效果不好时，可以在医生指导下改用另一种非甾体抗炎药，千万不要擅自增加剂量或同时服用2种以上非甾体抗炎药。

（五）封闭不能经常打

骨关节炎患者也会用到激素，但不是口服，而是局部关节腔注射，也就是打封闭。封闭治疗，实际上是将局部麻醉药与糖皮质激素混合注射到关节腔内，局麻药能即刻止痛，糖皮质激素则能快速消肿止痛，二者配合能让患者的关节症状得到快速缓解。

但是，封闭不能经常打。虽然关节腔注射的给药方式大大削弱了激素的副作用，但频繁注射的风险仍然很高，一是频繁穿刺容易引起关节腔内感染，且有损伤的风险，二是糖皮质激素并不能缓解病情进展，虽然消肿止痛快，但频繁使用反而会加速软骨破坏，加重病情。

一般来讲，封闭治疗一年内应不超过4次，每两次治疗之间至少间隔3个月，而且应该在正规医院接受治疗。

（六）关节滑液补充时机要对

关节腔注射治疗，常用的还有一种药物，那就是透明质酸钠。透明质酸钠是关节滑液的重要成分，外源性补充透明质酸钠，具有增加滑液黏弹性、改善关节润滑、改善软骨获取营养等作用，也具有一定的抗炎作用，既能缓解症状又能保护关节。

但作为关节腔穿刺治疗的一种，必然是不宜频繁进行的。而且，关节腔注射透明质酸钠，适用于轻、中度的膝骨关节炎患者，对于关节软骨大面积缺损的重度患者，效果则不显著。所以，透明质酸钠要早打。

注射透明质酸钠也有利于减少口服镇痛药的用药量，特别适用于老年人、既往有消化道溃疡史、出血史、心脑血管疾病病史的骨关节炎患者。

（七）PRP软骨修了解一下

PRP软骨修复也叫富血小板血浆注射，也属于关节腔注射治疗的一种，相比于上面的两种注射治疗，患者朋友对这种治疗方法可能要陌生一点。

富血小板血浆是取自体血进行离心获得的，富含生长因子和炎症调节因子，注射到患病关节后，可保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症，对症状和病情发展都有缓解的作用。

PRP软骨修复对年轻、X线轻/中度或MRI有退行性表现的症状性骨关节炎患者更适应，也有研究指出低BMI（升高体重指数）患者的疗效更显著。总之，对于口服药效果不甚理想的早中期膝骨关节炎患者，PRP治疗是值得尝试的。

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