怎样知道一周岁半的宝宝缺维生素d 纬度越高越容易缺乏维生素D

作者：衣晓峰 魏然

维生素D缺乏是世界卫生组织确定的全球性三大营养素缺乏疾病之一，现阶段这一严重问题仍无明显改善。研究表明，全球约有30-50%的儿童和成人体内维生素供给D不足。尤其是在北方高纬度地区，冬季漫长，日照时间短，人们户外活动量少，每天不能充分接受阳光的“沐浴”，使得维生素D合成匮乏。这一状况已引起公众的广泛关注。

根据黑龙江省的一项调查结果显示，该省儿童整体维生素D异常（不足 缺乏）的发生率高达65.60%。而来自加拿大北纬49.2°-54.8°赫特人社区的调查数据表明，当地儿童整体维生素D异常率为76.0%，明显超出我国黑龙江，说明纬度越高，气候越寒冷，儿童的维生素D异常率就越是居高不下。

“我国北方高纬度地区冬季长达四五个月，低温、寒潮、暴雪、刺骨寒风等恶劣天气在入冬之后比较频繁，除了正常上班、上课、购物时间外，人们白天很少外出，加上平时穿着厚重，居室玻璃窗遮挡严实，或经常使用防晒物品，致使光照不充分，很难得到阳光热情洋溢的“拥抱”，这就需要家长在做好有效防寒保暖的前提下，务必督促孩子经常到户外活动，尽量多晒太阳；同时每天应补充足量的维生素D，并遵从医嘱适量服用钙制剂。”近日在接受媒体采访时，中国医师协会营养学会青年委员、哈尔滨市儿童医院儿童保健科主治医师、营养学博士张旭光做出如上提示。

张旭光博士解释，维生素D是一种固醇类的衍生物，其中最重要的成员有维生素D2（麦角钙化醇）及维生素D3（胆骨化醇），其来源主要包括从蘑菇、动物肝脏、牛奶、鱼肝油等食物中摄取，以及日光辐射来合成。人体每日所需的维生素D有80-90%源自于太阳光照；而仅靠食物补充维生素D则是远远不够的。作为最主要的受累群体，儿童缺乏维生素D可使钙磷代谢紊乱，导致孩子方颅、鸡胸、肋骨外翻、腿弯等佝偻病的骨骼改变；此外，维生素D缺乏还易诱发儿童肌肉力量、免疫力、造血功能的下降和降低，影响运动功能，酿成经常性感冒及贫血等一系列症状。

据张旭光介绍，哈尔滨市儿童医院儿童保健科课题组曾在2016-2017年对全省范围内55925名1月龄-18周岁儿童的维生素D水平进行了分析，相关学术文章去年底被英国出版的《儿科学杂志》所发表。研究发现，每日户外活动时间在30分钟以下、30-60分钟和60分钟以上的儿童分别占35.63%、31.95%和32.42%，而且随着户外活动时间的增加，儿童维生素D异常的比例逐渐降低，从而进一步证实了户外活动时间的延长是改善儿童维生素D水平的良好方式。

另外，相关分析数据表明，黑龙江省有日常补充维生素D习惯的儿童比例为49.35%，平均维生素D水平为33.2微克∕每升（大于30微克∕每升为维生素D充足）；未补充维生素D的儿童比例为50.65%，平均维生素D水平仅为20.60微克∕每升（小于20微克∕每升为维生素D缺乏，20-30微克∕每升为维生素D不足），说明日常补足维生素D，对改进儿童的维生素D营养状况至关重要。

国外学者研究证实，当地区纬度高于41°时，人体很难在冬季通过日光辐射途径来获得维生素D；黑龙江位于北纬43.3°-53.3°，是全国纬度最高且最寒冷区域的代表省份。越是面对这样不利的气候条件，越是要多晒太阳，确保儿童每天接触户外自然光不少于1小时，这是预防维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的最简便、最有效措施。士提示，即使由于纬度高，紫外线没有那么强烈，光照不足，皮肤合成维生素D欠缺，但冬天也应该坚持晒太阳，在保证暧和的前提下，最佳时间在上午10点前后和下午4点左右，寒冷的冬季可在11-12点的时间段，让儿童更多地接触自然光，同时使其支气管粘膜逐步适应寒冷空气的刺激，提高身体素质，增强抗病能力。特别是冬季阳光明媚时，一定不要浪费有限光照难得的馈赠。

与此同时，经过寒冬的磨练，北方广大儿童还增进了对寒冷的耐受程度。张旭光医生评价指出，练耐寒的最大益处是充分接受了大自然的洗礼，使儿童的身心整体素质得到提升，尤其对心、肺等脏器功能有很大帮助。

那么，如何判断维生素D是否缺乏了呢？张旭光博士介绍，当前国内外行业“指南”均强调25羟基维生素D水平检测是公认的反映维生素D状态的最合理指标。液相色谱与质谱串联分析是检测25羟基维生素D数值的“金标准”。如果检查结果发现孩子缺乏维生素D2，那维生素D2到底要不要补，怎么补？士的建议是，维生素D2、D3的生物学活性相同，在日常给药过程中，两者不存在差别，在结果的判读过程中，家长只需要关注总维生素D（D2 D3=总维生素D）水平是否在正常范围内就可以了，不必在意D2和D3哪个更多。另外，维生素D3的血液半衰期比D2更久，在一次性大剂量给药时，服用维生素D3更为合理。

与此同时，依据《我国维生素D及其类似物临床应用共识》，虽然食物中的维生素D不多，但增加富含维生素D食物的摄入仍然是预防维生素D缺乏的经济有效的方法之一。张旭光解释说，维生素D2是由植物中合成的，其中酵母、麦角、蘑菇中的D2含量较多；而维生素D3主要储藏在动物肝脏、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品中。日常从食物中摄取，不失为一个有益的选择。

这里，还要建议一点，无论孩子是母乳喂养还是人工喂养，0-1岁儿童每日都应口服补充维生素D400-1000单位；1-18岁儿童每日应口服补充维生素D600-1000单位。但士告诫，凡事都要把握好一个“度”字，临床维生素D中毒多因长期、大剂量使用维生素D所致。典型的维生素D中毒通常表现为高血钙及相关症状，如烦渴、多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。如果小宝宝需要采取大剂量维生素D突击治疗，要记得按医嘱用药，并定期检测血清25羟基维生素D水平。

• 什么是手足抽搦症，如何预防？

当儿童体内的钙或维生素D缺乏时，机体的甲状旁腺功能就容易导致亢进状态，进而形成一系列的保护性机制，如，分解骨钙来维持血钙的最低浓度，增加肾脏对钙的重吸收，以维持血钙等。张旭光博士解释说，维持血钙的目的就是保护机体不产生手足抽搦症。但当甲状旁腺功能呈现一过性降低时，这时血钙无法及时恢复，孩子就容易发生手足抽搦的情况，包括喉痉挛和惊厥。对手足抽搦症的预防，要让孩子日常饮食中保证充足的奶量摄入；对于缺钙的儿童，要及时补钙，还要记得日常补充预防剂量的维生素D。

• 孩子时常腿疼，是生长痛吗？日常需要补钙吗？

一般情况来讲，孩子骨痛，要先排除外伤、血液系统疾病、缺钙或缺维生素D这些因素，之后才能诊断为生长痛。骨痛出现后，还是建议家长带孩子来医院就诊，看一下是哪种原因引起的，明确诊断和是否需要治疗。根据张旭光博士的临床经验，东北地区患有骨痛的儿童，很多是因为单独缺乏维生素D造成的。补充一段时间的维生素D之后，其症状就消失了。至于钙剂，在明确诊断缺钙的情况下，需按照医生的指导进行补充，不建议家长盲目补钙。此外，骨痛发作频繁的儿童，建议尽量限制白天的剧烈运动。

哈尔滨市儿童医院儿保科主治医师，临床医学学士，营养学博士，临床医学博士后。中国医师协会营养学会青年委员，中国妇幼协会儿童营养专业委员会青年委员。擅长儿童生长发育、营养相关性疾病、发育行为疾病的诊治。