甲减最好的治疗法（甲减治疗你必须知道的那些事儿）

2020年第十二届“国甲周”的主题为“甲状腺疾病合理用药”。本次“国甲周”旨在为广大甲状腺疾病患者及家属阐明甲状腺疾病的基本诊治流程及患者自我管理要素，减少患者因不当服药方式和生活习惯带来的负面影响，改善甲状腺疾病患者后续的生活质量，今天我们来说说甲减的治疗要素：

“甲减”是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见，男女发病率之比为1:4～6。本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和骨骼生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。临床上绝大多数甲减患者需要终身治疗，那么，在治疗过程中有什么注意事项呢？这些病人平时应怎样用药？如何监测？饮食起居应当注意哪些问题呢？

今天我们整理了在临床过程中患者最关心的问题，进行一次详细的解答。

01▶药物治疗知多少◀

甲减的治疗其实相对来说比较简单，就是按照“缺多少、补多少”的原则，给患者补充适量的左旋甲状腺激素（如优甲乐），使患者甲功恢复并维持正常。但是在治疗过程中，大家经常会问到这些问题：

Q

优甲乐在什么时间吃效果最好？

答：

优甲乐固定在每天同一时间服用效果最好，

这样有助于保持血药浓度稳定。

一般选择在早餐前1小时服用，

注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素、豆制品同服，

间隔应在4小时以上，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。

一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，

晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。

Q

药物服用剂量是怎么判断的？

我和其他病友比较剂量为何差别还挺大？

答：

一般来讲

老年人以及心功能不全的甲减患者

补充优甲乐一定要从小剂量开始（12.5～50μg/天）

缓慢增加剂量，以免加重心脏负担

诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；

而无心血管病的年轻甲减患者（尤其是孕妇）

可一步到位，从一开始即给予足量的优甲乐替代治疗

更有利于疾病的治疗

Q

为什么冬天和夏天医生会给我调节药物剂量？

答：

甲状腺激素用量多少，除了要看年龄、病情轻重，

还要考虑季节的变化。

冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。

甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，

因此，冬季需要适当增加甲状腺激素的用量。

如果没有及时调整剂量，可能导致冬季病情反复或加重，

甚至出现黏液性水肿昏迷。

同样道理，夏天由于天气炎热，机体对热量的需求减少，

故应适当下调甲状腺激素的用量。

Q

我经常会忙的忘记吃药，影响大吗？

答：

优甲乐应严格遵医嘱按时按量服用，

如果早餐前漏服优甲乐，可以在晚上睡前补服。

如果漏服不止1天，应该坚持多天服用双倍剂量，

直到补够漏服的所有剂量为止。

Q

我最近查出来的甲功结果正常了，

我是不是可以不用吃药了？

答：

甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，

桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、

先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减

都是永久性的，需要终身服药；

而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减

大多是一过性性（少数患者例外），多数情况下可以停药。

具体到每一个患者，是否可以停药，

一定要听从医生的建议，切忌自作主张。

Q

我是孕期甲减，吃药会不会对孩子有影响啊？

能不能母乳喂养？

答：

优甲乐（左旋甲状腺素片，L-T4）对孕妇及胎儿都非常安全，

对婴儿同样也是安全的，因此，

妊娠期及哺乳期的甲减患者均可放心服用。

02▶生活饮食早知道◀

Q

是不是甲减病人要多吃海产品？

答：

碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，

是不是所有甲减病人都需要补碘呢？

答案是：否

因为不是所有“甲减”都与缺碘有关

是否需要补碘取决于甲减的病因，切忌盲目补碘

如果是单纯缺碘引起的甲减

如地方性甲状腺肿引起的甲减，患者需要适当增加碘摄入

但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及，这种患者已不多见

目前临床上大多数“甲减”是由

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的

其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘

反而应适当限制碘的摄入（注意：不是完全禁碘）

尽量少吃海产品，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制

诱发并加重自身免疫性甲状腺炎

Q

那么生活中甲减患者饮食需要注意什么？

答：

在生活中我们常吃的

卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜

里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合

抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大

因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃

另外，许多甲减患者会发生“粘液性水肿”

如果盐摄入过多会加重水肿

因此，甲减患者清淡饮食，不要吃的太咸

03▶复查复诊要知道◀

Q

如何安排甲功检测频率？

答：

普通成年人甲减，

甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的

所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查

少年儿童甲减

因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些

至于孕妇甲减

最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量

确保孕期甲功能够维持正常

Q

最近要复查甲功，要不要停优甲乐？需要空腹吗？

答：

复查甲功当天，不必停服优甲乐

（尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停）

不会影响检查结果

至于是否需要空腹抽血，要视不同情况而定：

单纯复查甲功，不必空腹

如果同时检查的其他项目（如肝功、血脂等）需要空腹

那就空腹抽血

甲状腺是人体最大的内分泌腺，是维护人体健康的关键，甲状腺一旦发生异常，会危害到体内几乎所有的器官和组织。甲状腺疾病治疗也是一个长期而漫长的过程，所以，无论是从服药、饮食还是复诊那方面来说都是非常重要的，良好的医患合作治疗，会让每一位患者都能拥有优质的生活质量和幸福的明天。

图：张海萍

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