儿童胫骨结节骨骺炎怎么治疗（一定要想到胫骨结节骨软骨炎）

影像时间

病例展示

患者，男，15 岁，右侧胫骨结节处疼痛数十日前来就诊。

影像表现：胫骨结节局部骨隆起，密度不均匀，呈碎裂状，胫骨结节前方软组织肿胀，密度增高，局部向前突出。

胫骨结节骨软骨炎

在临床工作中，常会遇到十岁左右的儿童，因胫骨结节处疼痛前来就诊，这些患者可有或者无外伤史。有外伤史的儿童还可以考虑是外伤所致，没有外伤史的儿童小小年纪怎么就腿疼了呢？罪魁祸首很有可能就是今天要介绍的主角——胫骨结节骨软骨炎。

胫骨结节骨软骨炎最早是由 Osgood 提出的，他认为，胫骨结节骨软骨炎是由于外伤造成胫骨结节部分撕脱所导致的。随后，其他研究者也开始对胫骨结节骨软骨炎的病理及发病机制等进行了研究，Schlatter 提出， 胫骨结节骨软骨炎是胫骨结节的牵拉性骨凸炎，所以该病又被称为 Osgood-Schlatter 病。

临床表现

胫骨结节骨软骨炎，又称为无菌坏死或缺血性坏死，多发于 11～15 岁青少年， 而且男性发病的概率较高，尤其是在爱好运动的青少年中比较常见，多有外伤史。胫骨结节骨软骨炎既可发生于单侧，也有可能双侧发病，给患者的正常生活造成影响。髌下股四头肌腱的强力牵拉和反复多次的轻度外伤是引发胫骨结节骨软骨炎的主要因素。胫骨结节处肿大并有压痛是典型特征。

病因病理

胫骨结节骨软骨炎主要是由于髌韧带胫骨结节附着处出现肌腱下滑囊炎或肌腱炎等，然后通过与周围病灶发生骨化和钙化出现局部隆突。青少年由于处于快速生长发育时期，如果髌韧带附着处张力增高，很容易引发胫骨结节骨软骨炎。

影像表现

普通 X 线检查是诊断胫骨结节骨软骨炎的常用影像学检查方法。X 线平片显示患者早期为局部软组织肿胀。以髌韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化，呈不规则结节状，并可被剥离而脱落。胫骨结节密度增高、碎裂，且与骨干轻度分离，分离部位的骨干边缘可呈小的缺损状。有时可见结节呈不规则裂隙，有骨骺下方可有囊状透亮区。胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。

胫骨结节向前上方移位，密度不均，髌韧带走行处可见钙化，胫骨结节前软组织影浅弧线消失，局部软组织略肿胀，密度增高。

鉴别诊断

（1）胫骨结节骨骺：胫骨结节骨骺约 11～13 岁出现, 约 17～18 岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方, 向下延伸呈舌状, 覆盖胫骨近侧干骺端前方, 是髌骨下股四头肌腱的附着处；当表现为二次骨化中心轮廓不规则、多个二次骨化中心或胫骨结节局部骨隆起时，要结合临床表现诊断，胫骨结节骨骺一般无软组织肿胀及局部压痛。

多个二次骨化中心，不融合，无软组织肿胀及压痛

骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状

胫骨前上方，股四头肌腱附着处，可见骨骺影，无软组织肿胀，无压痛

（2）胫骨结节撕脱性骨折：一般有外伤史，骨折碎片边缘锐利不完整，邻近胫骨可能出现骨皮质缺损。

胫骨前上方可见骨碎片影，边缘锐利，周围软组织肿胀

胫骨前上方可见游离骨碎片影，伴移位，髌骨向上移位，邻近胫骨骨皮质缺损，

周围软组织肿胀。

作者 | 汪小二

内容策划 | 小雪球、彭龙

题图来源 | 图虫创意

插图来源 | 作者提供

参考文献 | （向下滑动）

[1] 吴雅迪. 胫骨结节骨软骨炎放射影像学表现的分析 [J]. 实用医药杂志,2017,34(01):39-40.

[2] 周建清. 青少年胫骨结节骨软骨炎的 X 线诊断分析 [J]. 山西医药杂志 (下半月刊),2013,42(11):1245-1246.

[3] 黄钰坚, 方挺松, 曾雪伟, 何伟红. 青少年胫骨结节撕脱性骨折影像学诊断 [J].CT 理论与应用研究,2012,21(03):507-513.

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