金匮要略必背讲解（金匮要略脏腑经络先后病脉证第一学习要点）

本章节了解五邪的致病特点、疾病分类以及养生防病的方法；了解四诊的应用；熟悉推断疾病吉凶的基本规律；掌握治未病的标本先后缓急的救治方法。

【桃花岛陈药师按】脏腑经络先后病脉证第一共有十七条

解读《金匮要略》

【第一条】问曰：上工①治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王②不受邪，即勿补之。中工③不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。

【注释】①上工：指高明的医生；②脾王：王音念望（wang），通旺，指四季之末即农历三、六、九、十二月之末十八天为脾土当令之时。③中工：指技术水平一般的医生。【第二条】夫人禀五常①，因风气②而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真③通畅，人即安和。客气邪风④，中人多死。千般疢难⑤，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干杵⑥经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳⑦、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法⑧、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理⑨也）

【注释】①五常：指五行；②风气：指自然界的气候。③元真：指元气或真气。④客气邪风：泛指外来致病因素。⑤ 千般疢难：疢音念趁（chen），疢难指疾病。意指所有疾病。⑥干杵：杵音念五（wu），违逆，抵触的意思。干杵就是指干犯。⑦导引，吐纳：导引指自我按摩，吐纳为一种调整呼吸的方法。这二者为古代的体育养生疗法。⑧无犯王法：王法指古代的国家法令。本句是指不要触犯国家的法令，免受刑伤水患。⑨文理：文通纹。《医宗金鉴》说：“理者，皮肤脏腑，内外井然，不乱之条理也。”

【第三条】问曰：病人有气色见①于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻头色微黑色，有水气②；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮③。

【注释】①见：通现，显现的意思；②水气：指水液内停的病证。③留饮：痰饮病的一种，水饮留而不行谓之留饮。【第四条】师曰：病人语声寂然①喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然②不彻者，心膈间病；语声啾啾然③细而长者，头中病。（一作痛）。

【注释】①寂然：形容病人安静无声；②喑喑然：喑音念音（yin）。形容病人语声低微而不清。③啾啾然：啾音念揪（jiu）。形容病人语声细碎而长。【第五条】师曰：息①摇肩②者，心中坚，息引胸中上气③者，咳息张口，短气者，肺痿④唾沫。

【注释】①息：一呼一吸称为一息，息就是呼吸的意思；②摇肩：即抬肩的意思。③上气：指气逆。④肺痿：病证名。

【第六条】师曰：吸而微数①，其病在中焦②，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远③，此皆难治。呼吸动摇振振④者，不治。

【注释】①吸而微数：数犹促也，指吸气急促不利；②中焦：指胸膈至脐之间。胸膈以上为上焦，脐以下为下焦。③其吸远：指吸气深困难。④振振：指病人呼吸困难，身体抖动的样子。

【第七条】师曰：寸口①脉动者，因其王时②而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

【注释】①寸口：指两手寸、关、尺脉；②王时：王时指一年四季中五脏所主的当令之时，此时五脏的色，脉都有相应的特征。下文“非其时”与“王时”相对，即非其王时。

【第八条】问曰：有未至而至①，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少陽②起，少陰之时，陽始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

【注释】①未至而至：第一个“至”指时令，第二个“至”指气候；下同。②少阳：古人将一年分为三阴三阳六个阶段，各六十天，自少阳始，至厥阴止。

【第九条】师曰：病人脉浮者在前①，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。【注释】①脉浮者在前：指浮脉见于关前寸部。下文“浮者在后”与之相对，谓浮脉见于关后尺部。

【第十条】问曰：经云："厥陽独行"，何谓也？师曰：此为有陽无陰，故称厥陽。

【第十一条】师曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥①，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗目出，为入府，即愈。

【注释】①卒厥：指突然发生昏厥的病证。

【第十二条】问曰：脉脱①，入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮②，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。

【注释】①脉脱：指一时性脉象乍伏不见，多由邪气阻滞，血脉一时不通畅所致。②浸淫疮：皮肤病的一种。疮面会流脓水。

【第十三条】问曰：陽病十八①何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。陰病十八②，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕③、咽④、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病诀有十八⑤，合为九十病；人又有六微⑥，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病⑦，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪⑧中表，小邪中里，馨饪⑨之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前⑩，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

【注释】①阳病十八：泛指属于外表经络的病证；②阴病十八：与阳病十八相对，指属于内部脏腑的病证。③哕：音念郁（yue）,指呃逆一类的病证。④咽：作“噎”解。指噎膈一类的病证。⑤ 五脏病各有十八：指五脏分别受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭所致的病证，且各有气分、血分、气血兼病三者之分。故每一脏都有十八病，五脏相合共有九十病。⑥六微：即六腑。⑦五劳、七伤、六极、妇人三十六病：五劳指久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉，久立伤骨、久行伤筋。七伤指食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤等七伤；六极是指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极，极是指可极度劳损而言。五劳、七伤、六极是泛指各种劳伤病证。而妇人三十六病是指妇女的多种疾病。⑧大邪：指风邪，下文的“小邪”指寒邪。⑨馨饪：指饮食。⑩前：指午前。

【第十四条】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷①不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【注释】①下利清谷：指泄泻，泻下清稀，完谷不化。

【第十五条】夫病痼疾①加以卒病②，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【注释】①痼疾：指难治的慢性久病；②卒病：指突然发生的新病。【第十六条】师曰：五藏病各有所得①者愈，五藏病各有所恶②，各随其所不喜者为病，病者素不应食，而反暴思之，必发热也。【注释】①所得：指与疾病相适合的饮食、居处等因素；②所恶：指与疾病不相适合的饮食、气味、居处等。与下文“所不喜”与此同义。【第十七条】夫诸病在藏①，欲攻之，当随其所得②而攻③之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。【猪苓汤】猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两

右五味，以水四升，先煮四昧，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。

【注释】①在脏：泛指在里；②所得：指所合，所依附的意思。③攻：除做攻法解释外，也可作“治”解。

【学习要点】第一条：从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于疾病脏腑传变及虚实异治的法则。

第二条：从人与自然密切相关的整体观念出发，论述疾病的发生原因，病因分类，疾病的预防与疾病的早期治疗措施。特别指出发病的三途径及养生防病的方法。

发病的三途径

养生防病的方法

第三条：论述面部气色的望诊。根据病人的不同气色来辨别疾病。第四条：以闻病人的语声论述辨病的方法。第五条：从望呼吸形态和闻呼吸声音二方面来辨别病证。第六条：指出望呼吸形态辨别病证以及推断预后。第七条：论述脉象与四时五色相结合的诊病方式。鉴别四时正常与病理的色、脉的规律。第八条：论述与时令不符的反常气候的四种类型。指出气候与时令的太过，不及都可成为致病因素。

论述与时令不符的反常气候的四种类型

第九条：根据关部前后寸、尺的浮脉区别表证和里证。说明了脉象随部位不同其主病也不相同。第十条：本条论述厥阳独行的病机。

厥阳独行的病机

第十一条：本条指出卒厥的病机、脉证与预后。第十二条：本条接上条举脉脱、浸淫疮为例指出推断疾病吉凶的基本规律。第十三条：本条论述疾病的分类和外邪的致病特点。第十四条：本条论述表里同病时的先后缓急救治法。

论述表里同病时的先后缓急救治法。

第十五条：本条接上条论述旧病加新病的先后缓急救治法；

论述旧病加新病的先后缓急救治法

第十六条：本条论述临床应据五脏病喜恶进行治疗与护理。并阐述了问诊在辨病中的应用。第十七条：本条论述随其所得而攻的治法。

论述随其所得而攻的治法

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