腰椎间盘突出躺起反而臀部疼（腰臀部疼或下肢麻木）

腰腿痛，不论是老年人，还是年轻人，都会发生；但目前的现状是，只要发生腰腿痛，就喜欢拍片，结果都判定为腰椎间盘突出症。

其实，真正是因为腰椎间盘突出，引发腰腿痛的案例少之又少，为什么会这样呢？我们来具体看一看，以下9种疾病，均会引发腰腿痛，易与腰椎间盘突出症混淆。

第一种疾病：臀上皮神经损伤

这种疾病，应该是目前最多发的，它会引起一侧腰臀部弥散性疼痛、可放射至大腿的后方，但不超过膝盖以下。

除了以上症状，您可以尝试弯腰、旋转身体或从坐到起的过程中，看疼痛的症状是否会加重？若是症状加重，但自己又不能明显分辨出具体位置，那您再按压髂嵴中点下方2-3公分处有没有明显的疼痛？若按压时有明显的疼痛或麻胀感，甚至还有疼痛性条索感，这基本与皮神经有关。如图下所示

第二种疾病：梨状肌综合征

梨状肌综合征，在临床上是比较多简单，一般多见于长期久坐、喜欢跷二郎腿的人群，往往是因为骨盆上的梨状肌延展性不好，出现劳损，引起从下面穿行的坐骨神经受到卡压，从而产生相应的系列症状。

一般以臀部和下肢疼痛为主要症状，在用手触摸梨状肌或臀部坐骨神经（下图紫色）出口处会有明显压痛，甚至向下肢放射。见下图所示

在诊断是不是梨状肌综合征问题时，金标准就是到医院进行超声和肌电图检测。当然，我们也可以自行做检测，推荐以下动作测试：

跷二郎腿测试：坐位时，把患侧下肢跷在健侧膝盖上，把患侧膝盖往自己肚子方向拉，若出现臀部疼痛或是下肢放射性疼痛，再次把患侧下肢快速反方向压平，疼痛随即缓解；提示梨状肌紧张。

第三种疾病：骶髂关节紊乱

这类疾病，目前在临床中，也是非常多见的，可能因为被忽视，所以大家都不怎么熟悉。但至少很多人听说过致密性髂骨炎，其实基本是同一个问题，它涉及的是骨盆里面的问题。

一般骶髂关节问题，最常见于30岁左右的已婚经产妇女，在生完孩子后，都会或多或少产生骨盆的错位；另外一类多见于中老年人，喜欢久坐、久站、跷二郎腿的人群，多表现为臀部区域的疼痛，很少会波及腰部，常表现在腰5以下，也很少超过膝盖疼痛。

目前的诊断措施，主要是两种，一种是徒手检检测，另一种是拍骨盆的正侧位X片。但在判断上有一定的难度，需要专业人员才能具体判断出是哪一种错位，并不是医生都能判断。

1.徒手检测

主要推荐自己可以完成的检测，相对简单。站立位向前弯腰测试：站直，让家人找到您的腰窝，双拇指按在上面，然后向前弯腰，看腰窝上的拇指变化，若是存在一侧拇指上移，可判定您的骨盆有问题。

2.骨盆片

骨盆片的拍摄，主要自己看看两侧的骨头有无对称？两边都无等高？有没有存在一侧大一侧小？两个孔是否等大等？若是存在哪里有毛病，就提示您的骨盆是有问题的。一般影像科大夫不会报告这些内容，只会报告您的骶髂关节处有没有钙化。

第四种疾病：腰肌劳损

说起这个并，大多数对名字不陌生，但还真不知道具体是怎么回事？总觉得腰部紧张、僵硬、酸胀，就认为是腰肌劳损。

其实，腰肌劳损，它是我们腰部的胸腰筋膜出现了问题，上图中背部白色区域就是胸腰筋膜，它相对在的比较表浅，我们背部的肌肉很多，在维持运动和腰椎的稳定时，都要依赖他们。

但胸腰筋膜就是调节背部肌肉张力平衡的一个重要角色，因为胸腰筋膜不仅与背部的深、浅层肌肉连接，还与前方腹部的肌肉也有着连接，往往在背部肌肉及胸腰筋膜出现紧张、短缩，就会表现出背部的僵硬、酸胀不适。

最常表现为腰部酸胀、紧张、僵硬，特别是夜间或晨起时会比较明显，在活动之后又可以缓解或减轻。

目前，在腰肌劳损上的诊断，还没有哪一种检测方式能精确做出诊断，只能凭借医生的经验及病人朋友的症状描述来判断，当然若是要拍片，可以拍一张腰部的核磁共振，来看肌肉萎缩的情况。

第五种疾病：腰椎滑脱

如上图所示，红圈所示之处，L5椎体相对下面的S1椎体向前移位，这样的状态，就提示您的腰椎不稳定，临床上把这种问题诊断为“腰椎滑脱”。

一般腰椎滑脱，多见于中老年人，主要表现为腰部和骶部区域的疼痛，特别是在您伸懒腰时较为明显，所以一般腰椎滑脱的人都不提倡做小燕飞锻炼。

同时，根据您滑脱的严重程度不同，会牵拉到相应的神经根，引起下肢的疼痛或是放射性麻木；容易与腰椎间盘突出症的症状相混淆。

一般检查时，主要可以看您腰部有没有过分的凹陷，若有的话，提示您的腰椎可能存在失稳状态。另外，可以做下图所示的动作测试：

在拉着脚踝施加一个牵引力后，抬起患者的下肢，直到膝关节正好离开检查床面；如果是因为腰椎的关节滑脱失稳，且是疼痛的诱因的话，则会发生背部疼痛，甚至会发生放射性的症状。然后可以缓慢地拉着患者的双下肢从一侧向另一侧摆动，若是在激发疼痛症状的基础之上，症状进一步加重，表明此试验阳性往上、左右抖动时，腰痛明显加剧，提示您的腰椎有滑脱的可能。

当然，要明确诊断，最关键的还是拍腰部的X片，最好是侧位片，更容易看出滑脱的程度。

椎体滑脱程度 分级-Meyerding分级：如上图所示

将下位椎体上缘分为4等分，根据上位的椎体相对下位的椎体向前滑移的程度分为4级

I级：上位椎体向前滑移的程度不超过下位椎体上缘的1/4；

II级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的1/4，但不超过2/4；

III级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的2/4，但不超过3/4；

IV级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的3/4

第六种疾病：腰椎管狭窄

多见于老年人，在腰痛时，去医院拍片后，大多都会报腰椎管狭窄。一般腰椎管狭窄最典型的症状：间歇性跛行和腰痛、下肢痛的症状会比较明显，症状的轻重常与体位有关，特别在腰往后仰的时候加重。

在行走的时候，手扶大腿，腰向前倾斜、侧弯、臀部向一侧凸出，常常只能走一小段距离，就需要俯身弯腰或是坐下来休息一会，舒服一些，方可继续前行，再走一会又出现。

在诊断，主要依赖影像学检查，常选择腰部CT即可判断。对于腰椎管狭窄，目前在保守治疗上，基本没有什么好办法，只能注意在生活中，尽量减少身子往后仰的动作；当然最好到医院明确椎管狭窄是啥原因导致的，可能是间盘脱出或是黄韧带肥厚所致，一般要解除狭窄，最直接的法子还是手术处理。

第七种疾病：第三腰椎横突综合征

此病容易误诊为腰椎间盘突出，因为第3腰椎横突综合征的疼痛表现主要是腰痛为主的症状，表现一些或两侧腰部酸胀、疼痛、没力气，在劳累、受凉或潮湿时疼痛症状会更加明显；夜间常被痛醒，起床活动之后可缓解。

症状比较严重时，整个腰部呈持续性的疼痛，甚至可以向臀部、大腿后侧放射，但不会超过膝盖。多见于长期习惯性姿势不良或长时间超负荷工作史，比如久坐、久站，或长期弯腰工作等。

在检查判断上，可以通过徒手按压腰椎的横突，在第3节腰椎的横突尖处（第3腰椎中线旁开约4公分）有明显的压痛点，部分朋友可以触摸到痛性结节或条索物。

另外，还可以拍腰部X光片，多见于第3腰椎横突尖端有钙化阴影，椎间隙变窄，有终版炎的征象。

第八种疾病：强制性脊柱炎

多见于青少年。是一种免疫性疾病，目前病因，还尚未十分清楚；一般认为是遗传的（HLA-B27）和环境因素（感染）的相互作用所致。

这种疾病主要累及中轴关节，也就是我们的脊柱，最多见于骶髂关节；常在这些位置出现疼痛及活动范围受限，因为在病变处会有较严重的骨化、纤维化形成

因为这个疾病，发病缓慢而隐匿，在早期不容易诊断，经常与腰痛问题混在一起，导致漏诊；一般会有这样的特点：

①易疲劳：很多人会因为稍微劳累一点，就会出现周身不舒服，基本只要是强直性脊柱炎的人都会有此感觉。

②晨僵：病变的关节在夜间长时间静止不动，在早晨起床后会有僵硬感，如同胶粘样的沉重感，起床后经过活动或温暖后症状可缓解。

③疼痛：绝大多数患者都会出现疼痛的表现，主要以下肢大关节（髋、膝、踝）首发，为非对称性出现、反复发作与缓解，经常不被大家重视；腰背痛极为典型，主要常见于骨盆上与下背部之间的骶髂关节区域疼痛比较明显。

④脊柱曲度变化：脊柱由下而上的强直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有驼背畸形；典型出现关节间的“竹节样融合”而活动受限。

⑤关节外表现：很多强直性脊柱炎患者还会出现眼部的炎性症状，如结膜炎所致的眼部红肿、疼痛；也会出现一些难以治疗的足跟痛或是出现肢体的麻木、感觉不正常、肌肉萎缩等；在晚期时常会有骨质疏松，易发生骨折。

在诊断上，除了有腰痛症状外，需要结合影像学，骶髂关节的X片或CT是非常有必要的，同时还得查血，因为有90%的强直性脊柱炎的患者在检查HLA-B27时，结果阳性，类风湿因子、血沉或是C反应蛋白检查也得查，需要综合判断。

第九种疾病：其他不常见疾病

在腰痛或是下肢有神经放射性体征时，除了以上介绍之外，还得注意一些不常见，但又会出现，比较特殊的疾病。

在临床上，也会见到一些腰椎肿瘤的患者，或腰椎结核的患者，常出现腰部疼痛，自己不重视，能拖则拖，直到疼痛受不了之后才到医院检查被察觉。

当出现夜间痛明显或短时间内消瘦、乏力、盗汗等，务必引起重视。一般情况都不乐观，最好尽早到医院查明情况。

总结

当出现腰腿痛，拍片显示有腰椎间盘突出时，不要轻易就相信自己的症状是腰椎间盘突出引起的。

目前，以上介绍的9种疾病都会引发腰腿痛，甚至还会出现坐骨神经痛，最好多加以鉴别，不然您的问题是很难解决的。

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