吃甲巯咪唑感觉更严重了（甲巯咪唑脱敏治疗）

甲巯咪唑是治疗甲状腺功能亢进的药物，如果出现了甲巯咪唑过敏，又对换药有所顾忌，此时可以考虑脱敏治疗。

病例介绍

患者年龄：5岁

患者性别：女

心悸、突眼一月余。

心率190 次/分，呼吸30 次/分，血压145/108，躁动、出汗、怕热、震颤、关节痛、肌痛。

查体：眼球突出（ 图 )，甲状腺肿大和甲状腺杂音。

实验室检查：检测不到促甲状腺激素 (TSH) (0.4–4.2 μU/mL)，总 T3为464 ng/dL (82–179 ng/dL)，游离 T4 > 6.0 ng/dL (0.6–1.5 ng/dL) ，TSH 受体抗体 39.0 IU/L (</=1.75 IU/L)，甲状腺过氧化物酶抗体 11.5 IU/mL (0.0-9.0 IU/mL)，甲状腺球蛋白抗体 <0.9 IU/mL (0.0-4.0)。

临床诊断：格雷夫斯病

在他巴唑2.5周后，出现广泛荨麻疹（ 图）和关节痛。

停用甲巯咪唑后，皮疹逐渐消失，但甲状腺毒症需要住院治疗。

考虑到年龄、腺体充血，手术难度较大；此外，甲状腺切除术前保持甲状腺功能正常，所以目前不能手术。讨论换用丙硫氧嘧啶，但考虑到肝毒性和交叉反应的风险相对较高，也不予采纳。因此，采用甲巯咪唑脱敏。

甲巯咪唑脱敏过程为：在为期 3 天的择期住院期间采用了使用泼尼松（1 mg/kg/d）和西替利嗪（5 mg/d）的方案，持续使用泼尼松 7 天，西替利嗪继续使用。甲巯咪唑以每天 2.5 mg（0.15 mg/kg/d）重新开始使用，并逐渐增加至每天 15 mg（0.8 mg/kg/d）的最终剂量。患者耐受该方案并出院。

服用 0.8 mg/kg/d 甲巯咪唑 10 个月后，甲状腺功能实验室检查恢复正常（TSH 4.61 μU/mL [0.700-5.970] 和游离 T4 1.19 ng/dL [0.85-1.75]），甲巯咪唑剂量降至 0.4 mg/kg/d。脱敏后 11 个月（剂量减少后 1 个月）出现广泛的荨麻疹皮疹，接受 1 mg/kg/d泼尼松治疗 5 天，然后继续使用甲巯咪唑，随后皮疹消退。在使用 17 个月后停止西替利嗪。患儿目前5 岁，继续服用甲巯咪唑，没有再次出现过敏。

2021-11-29