治腰突有小针刀还有啥微创手术呢（我的腰突要做手术吗）

前几日发布的《大夫，您看我是不是腰椎间盘突出了?》文章后，后台陆续收到一些“如何治疗腰突”的问题，带着这些疑惑，继续昨天的未完待续，咱们来说说“腰椎间盘突出症是否需要手术?”以及“微创手术能否解决腰突问题?”

腰椎间盘突出症的手术指征一直在争论不休，当然腰椎间盘突出症的治疗手段更是五花八门。当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。腰椎间盘的手术治疗亦是如此。

因为不同医生把握的尺度不一样，所以我只能把教科书上的手术指征罗列一下：

1.病史超过半年，保守治疗6周以上无效;

2.疼痛剧烈严重影响工作生活者;

3.出现了严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等;

4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者;

5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。

请各位自行对号入座。

符合以上情况是不是一定马上做手术?这个其实很简单，就是一个衡量，衡量对手术的恐惧和对健康的渴望，当对健康的渴望超过了对手术的恐惧时就做呗。

但是特别注意：有种情况必须马上手术，由不得您衡量了，那就是出现大小便无力，不能控制，这是一个非常严重的情况。

这个问题就很大了。首先什么是微创?

我特别喜欢一个大师曾经给我的关于“脊柱微创”的定义：

1.尽量小的软组织损伤;

2.不低于传统手术的疗效;

3.不显著增加手术风险;

4.更快的术后康复。

我的理解就是微创首先得保证疗效和安全性前提下的微创，如果忽略了安全性和疗效，为了微创而微创，得不偿失。

好了，前边铺垫了这么多，我其实就想说目前最热门的椎间孔镜(脊柱内窥镜)手术能解决啥问题?

首先，椎间孔镜手术采用局部浸润麻醉，虽然手术过程有些疼痛，但是患者完全清醒，四肢均可活动，保证了外科手术最重要的一点-安全性。

第二，手术采用钝性扩张的方法把一根7.1mm直径的套管直接置到突出间盘表面，在摄像头监视下，把突出椎间盘取出来，进一步保证了安全性和最小的软组织损伤。

第三，在疗效方面，近20年的实践已经充分证实了它的疗效。

第四，术后康复上，手术后6小时可以下地活动，术后第二天可出院，术后1月基本恢复正常的工作生活。

说到这里，各位一定有了更多的问题，那我就用“车胎理论”来释疑。

答：一个是补胎，一个是换胎，没有可比性，新车第一次扎车胎，如果不太严重，一般都先补胎，严重磨损的轮胎，补胎价值不大了，就选择换胎。补胎不耽误以后换胎。

答：补胎技术再高，也不能100%复原，我们曾经统计过国内三家大型脊柱内镜中心近5年来10000例的病例总结，复发率在4-7%之间，应该说从数据上看，比传统开放椎间盘摘除手术复发率还要低一些，我们也把复发的高危因素做了总结。

答：只要对补胎师傅技术有信心，补胎师傅随时在。

我们应该认识到椎间盘退变是一个量变的过程，突出导致症状可以理解为质变，椎间孔镜的目的是取掉突出的椎间盘部分，主体不动，突出部分大概只占主体椎间盘的1/10。医生可以去除掉质变部分，但是不能逆转量变过程。不要对椎间孔镜手术抱有一劳永逸的心态。

答：椎间孔镜手术原理上只是一个减压手术，它不能从根本上改变一个人的体质，上述动作理论上都对腰椎有好处，但是还要根据每个人的体质定，比如我有个患者术前就是搞拳击的，术后他还可以去打拳击，但不代表所有人手术后都可以打专业拳击比赛。一辆代步车修好后如果强行去越野也是适得其反的。

术后康复是个非常个体化的事情，如有条件可以找专业的康复科医生咨询。

答：扎过一次胎的地方要么环境恶劣要么有人往那扔钉子，还是少去为妙，如果确实想去，那我们医院再见面的几率就高了好多。

来源：北京大学第三医院疼痛医学中心 祝斌

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