治疗慢性肾炎辨证论治（正虚与标实）

“中医谈防病养生”系列报道之十七

中医防病养生

“慢性肾炎根据其主要临床表现不同，而分属中医水肿、虚劳、腰痛及眩晕等病症的范畴，发病以正虚和标实相兼多见。以正虚为主者，可见肺、脾、肝、肾的亏损，以脾、肾亏损多见;标实为主者，以湿热、瘀血多见”。梅州市中医院三内科（肾病、内分泌、血液科）副主任、副主任医师汤兰花分析说，由于慢性肾炎患者常虚实夹杂，故要标本兼治。

中医治疗慢性肾炎有五方面优势

中医治疗慢性肾炎的优势在于这几个方面：

第一，在临床上有很多部分的病人是不能用激素、不能用免疫抑制，这时中医中药就可以发挥我们的优势，对这些病人进行长期的、精心的辨证论治，可以使病人的病情得到缓解。

第二，中医在减慢疾病的进展方面可以发挥到重大的作用。就是说，如果我们以西医为主的治疗的话，本来可能两年要进入到透析；而以中医为主的治疗的话，让病人可能延缓到五年 、十年甚至几十年，不单可以为病人减轻痛苦，为家庭、为社会减轻负担、为国家也减轻负担。

第三，中医在减轻临床病例症状上面也发挥重大作用，当出现水肿、胃肠道症状，中医中药可以发挥很好作用。

第四，使用激素、免疫抑制剂或其他西药时可能会出现一些副作用，中药在减轻副作用方面也可以起到作用。

第五，慢性肾炎的疗效评价，西医往往只看尿蛋白及血尿的改善，这是有失偏颇的；中医则除了观察尿蛋白及血尿的状况以外，更重视肾功能的进退变化，更能抓住治疗的根本。

中药辨治常分四型

肺肾气虚、水湿内聚型：表现为面黄浮肿，气短乏力，腰膝酸软，易感冒，舌淡、苔白，脉细弱。治宜益气固表，利水活血。方选玉屏风散和防己黄芪汤加减，药用黄芪、白术、防风、茯苓、泽泻、益母草、泽兰、蝉衣、僵蚕。

脾肾阳虚、水湿停滞型：表现为倦怠乏力，腰膝酸软，纳呆便溏，浮肿，遗精、阳痿或月经失调，甚则畏寒肢冷，舌淡胖，有齿印，脉沉细或沉迟无力。治宜健脾补肾，利水活血。方选四君子汤合五子衍宗丸加减，药用党参、黄芪、白术、枸杞、菟丝子、淫羊藿、山药、茯苓、泽泻、车前子、当归、川芎。畏寒肢冷者，加炙附子、桂枝。

肝肾阴虚、湿热内蕴型：表现为头晕耳鸣，两目干涩或视物模糊，腰膝酸软，梦遗或月经失调，五心烦热，口干咽燥，舌红、少苔，脉弦细或细数。治宜滋补肝肾，潜阳活血。方选杞菊地黄汤加减，药用生地、知母、女贞子、枸杞、菊花、牛膝、地龙、钩藤、丹参、益母草、当归。

气阴两虚、瘀血内阻型：表现为面色少华，气短乏力，手足心热，口干咽燥或伴咽痛，舌偏红、少苔，脉细或细数。治宜益气养阴，清热活血。方选参芪地黄汤加减，药用黄芪、太子参、生地、山茱萸、女贞子、丹皮、茯苓、山药、泽泻、丹参、益母草、当归。

中医讲究多种特色诊疗

一、艾灸针灸，理疗调治。汤兰花表示，艾灸针灸对于治疗慢性肾炎是有良好的效果。她介绍了艾灸针灸的方法。（1）取穴：主穴包括肝俞、脾俞、肾俞、志室、飞扬、太溪、膻中、鸠尾、中脘、肓俞、气海、三阴交、复溜、京骨等。同时，视患者体质选择配穴。偏阳虚加大椎、命门、关元；偏阴虚加京门、膈俞；面浮肢肿加人中、阴陵泉、三焦俞、膀胱俞；血压偏高加太冲、足三里；咽痛加合谷、天鼎；胸有压痛加俞府、步廊等穴。（2）操作：主穴酌取3～4穴，二组穴位轮流选用。配穴据症而取。针刺为主，配用灸法。用30号毫针，浅刺得气即轻加捻转后卧针，留针20～30分钟，留针期间，间隔轻捻行针。大椎、命门、关元三穴施以菱粒灸，每次5～7壮。每周2次，15～20次为一疗程，疗程间隔为1周左右。（3）疗效：从临床来看，总有效率为70％左右。

二、情志疗法，增强信心。汤兰花认为，调节慢性肾炎患者的情绪，做好心理治疗，非常必要。这对于患者家属来说，要以亲切的语言、和蔼的态度与患者促膝谈心，消除患者的思想顾虑，树立积极乐观的思想态度以及长期与疾病作斗争的信心这样才能使中医治疗慢性肾炎工作做的更好，患者更能早日康复。

三、观察病情，谨防外感。细心观察慢性肾炎患者的病情，告戒患者千万不可过度劳累，还要保暖防寒。因为慢性肾炎往往因为感染而急性发作，致原有病情加重。病室应阳光充足，气温得当，通风良好。临床上，患者要按时服药，中药汤剂应温服。若恶心呕吐现象，应少量多次进服。服药前滴少量生姜汁于舌上，对防止呕吐有效。中药灌肠者须注意药液的温度适中，注入的速度要慢，肛管插入的深度要适当。这样才能保证药液的充分吸收。

调节饮食辅助治疗以增强效果

对于慢性肾炎的治治疗，不能仅仅理解为药物，中医一向主张药食同源，讲究通过日常的饮食来辅助治疗。不合理的饮食往往容易加重慢性肾炎病人的肾脏负担，引发肾功能的进一步损伤，导致病情持续恶化进展，成为治疗路上的绊脚石。汤兰花提醒，对于慢性肾炎患者，合理正确地选择食物十分重要。一旦发生慢性肾炎后，病人在饮食上必须有所限制。具体来说，要特别注意以下两个方面。

一是限制蛋白质。慢性肾炎的急性发作期，肾小球滤过率下降，会产生氮质血症，因此应限制蛋白质饮食，在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转，尿量增多时，当每天尿量>1000毫升时，可开始逐渐增加蛋白质摄取量，但每日不得超过0.8克/公斤体重。低蛋白饮食，每日蛋白质应在 30~40克，每公斤体重0.5克以下。待病情稳定2~3个月后，才可逐步恢复正常量。

二是低盐低钠饮食，无盐或低钠膳食。低盐膳食一般每日用食盐小于3克或酱油10~15毫升，凡含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋，腌肉、海味、咸面包、挂面等均应避免。无盐饮食是烹调时不加食盐和酱油。除上述含盐较多的食品应避免食用外，可用糖、醋、芝麻酱、蕃茄酱来调味。低钠膳食是除烹调时不加食盐和酱油以下，凡含钠高的食品及蔬菜也应限制，如用发酵粉或碱制作的馒头、糕点、饼干、挂面等，蔬菜中凡含钠100毫克/100克以上者均应慎用，全日膳食中含钠最好不超过500毫克。

记者|李振辉

图片|千图网

编辑|麦博

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