体检有乙肝可以只复查一项吗(梁韬乙肝复查项目)

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体检有乙肝可以只复查一项吗(梁韬乙肝复查项目)

体检有乙肝可以只复查一项吗

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一、项目:

1、肝功:重点是谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST;

2、乙肝DNA:① 基于实时荧光PCR方法,检测乙肝DNA的复制数,目前通用单位为IU/ml,常用表达形式为次方,例如:5.00 E 2 等同于500,以此类推。② 与既往试剂 HBV DNA 检测下限高达 500 ~ 2 000 IU/ml 不同,目前高灵敏实时定量 PCR 的检测下限已降低至 10~20 IU/ml。③对于低于检测下限的描述有两种:<20IU/ml(举例),或者 “未检出”、“未检测到”、“target not detected”,“TND”。

3、乙肝两对半(乙肝抗原标志物):乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体。乙肝表面抗原可以分为:全定量、半定量、定性三种方式,区别定量和定性主要看后面的单位是否为IU/ml。

4、肝脏彩超:可搜索既往文章《肝脏彩超》

5、甲胎蛋白:可搜索既往文章《甲胎蛋白》

6、肾功能、尿常规:肾功能重点看肌酐、尿常规重点看尿蛋白。

7、骨密度检查、电解质(血清磷)

二、时间:

(一)乙肝的不同状态,风险也不同。所以,从更加精准、个性化的角度,给予不同的参考方案。

(二)检查项目及随访时间:

1、没有抗病毒,乙肝DNA > 1000 IU/ml:

肝脏彩超、乙肝DNA、肝功能:3月/次;

乙肝两对半:大三阳阶段可2年/次,小三阳建议查表面抗原定量1年/次;

2、抗病毒(或 未抗病毒),乙肝DNA < 1000 IU/ml:

肝脏彩超、乙肝DNA:3-6月/次;

乙肝两对半、肝功能:1年/次,表面抗原建议查全定量;

服用(恩替卡韦、TAF)每年需要监测肾功能、尿常规,其中服用替诺福韦需每2年增加骨密度检查;服用替比夫定的患者,应每3-6个月监测CK;服用替诺福韦或阿德福韦的患者应每3-6个月监测肌酐、血磷;

3、乙肝后肝硬化患者:

乙肝DNA、肝功能、血常规:3月/次;

乙肝两对半:2年/次;

胃镜:初次发现肝硬化,需要同时检查胃镜,1年/次;做胃镜的意义在于评估是否存在胃底食管静脉曲张。

若肝脏彩超提示异常需进一步查增强CT或MRI。

肝脏彩超、甲胎蛋白(AFP):1-3月/次,若有可疑结节,CT、MRI排除后,仍需高频复查;

4、刚开始抗病毒:

刚开始抗病毒,若ALT>100IU/ml,建议1个月复查一次肝功能。直到降至100IU/以下,调整为3个月复查,后再按照以上方案复查。

(三)对于无创检查,理论上间隔时间越短,安全性越高。因工作等原因,适当延长了随访时间,也是可以的。这里只是给一个参考区间,并不需要绝对的精准。

(四)抽血的肝纤维化检查:细胞外基质成分如透明质酸 、 Ⅲ型前胶原肽 、 Ⅳ 型胶原 、层黏连蛋白、高尔基体蛋白73(GP73)等,反应肝纤维化情况,最直接的是肝穿刺,而影像学检查更直接,故不建议抽血类来评估肝纤维化;

(五)肝弹(肝脏超声影像与瞬时弹性成像检测)检查,受到检查者的技术、体位、体型、是否就餐、脂肪肝、转氨酶等多种因素影响,其结果稳定性存疑,不反对、也不支持;肝穿刺,一般都是抗病毒治疗前,有不少医生会建议做。我个人认为,如果已经决定抗病毒,单纯从乙肝的角度,不需要做肝穿刺。

(六)尚进一步明确的项目:乙型肝炎病毒大蛋白、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、HBcrAg、HBV-RNA。

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