下颚有个肿块是肿瘤吗（在下颌区摸到肿物）

一名78岁男性因下颌区肿物3周就诊。患者无发热，肿物不伴疼痛，表面皮肤无红肿。

查体显示左侧下颌下可触及一质稍硬的肿物，约1.5厘米，颈部与锁骨上窝未触及淋巴结肿大。颅神经功能正常。

该患者下一步合适的处理措施是什么？

A 增加促泌素的摄入量，例如柠檬汁和柑橘类饮料

B 阿莫西林-克拉维酸治疗7天

C 腮腺炎血清学检测

D EB病毒和巨细胞病毒血清学检测

E 头颈部CT检查

问题的答案其实就隐藏在题干和摘要中。你有答案了吗？

答案：头颈部CT检查

对于一名78岁的男性患者，下颌下新发1.5厘米肿物，不伴红肿，合理的评估方法是头颈部CT检查。

唾液腺肿胀的鉴别诊断包括下列疾病，按发病率高低顺序排列：

良性肿瘤

恶性肿瘤

涎石和涎管狭窄

系统性疾病（如Sjögren综合征或HIV感染）引起的唾液腺肿胀（腺体肿大）

该患者唾液腺肿物或肿大（与感染无关）的恶性肿瘤风险较高（45％–70％），因此应由头颈外科医生进行影像学检查和评估。头颈部CT检查是理想的初步检查手段。CT检查可以鉴别弥漫性肿大与局灶性肿物，描述器官的实质性特征，并可评估2区和3区的淋巴结。

唾液腺细菌感染常出现皮肤红肿、发热及其他感染特征，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌或口腔厌氧菌。该患者无感染征象，不宜给予抗生素治疗。

腮腺炎病毒、EB病毒或巨细胞病毒感染常累及双侧唾液腺。

促泌素适用于治疗涎腺炎或涎石，其可促进唾液流动，不适用于病因不明的颈部肿物初步治疗。涎腺炎或涎石患者通常表现为受累腺体疼痛和肿胀。

参考文献

1.Mehanna H et al. Salivary gland swellings. BMJ 2012 Oct25; 345:e6794. 2. Kessler AT and Bhatt AA. Review of the major and minor salivaryglands, part 2: neoplasms and tumor-like lesions. J Clin Imaging Sci 2018;8:48.

版权信息本文由《NEJM医学前沿》编辑部负责翻译、编写或约稿。对于源自NEJM集团旗下英文产品的翻译和编写文章，内容请以英文原版为准。中译全文以及所含图表等，由马萨诸塞州医学会NEJM集团独家授权。如需转载，请联系nejmqianyan@nejmqianyan.cn。未经授权的翻译是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。