碳酸氢钠片是苏打片能降尿酸吗（吃小苏打碳酸氢钠片）

小苏打学名碳酸氢钠，在高尿酸血症和痛风患者中常用于碱化尿液，许多人认为小苏打可以降尿酸，并长期服用，那么，小苏打到底能不能降尿酸呢？高尿酸血症和痛风患者是否可以长期服用小苏打降尿酸？

一碳酸氢钠碱化尿液的注意事项

首先需要明确的是，碳酸氢钠并不具有直接的降尿酸的作用，而是通过碱化尿液来增加尿酸盐在尿中的溶解度，从而促进尿酸排泄，具有间接的降尿酸作用。但是，并非所有的高尿酸血症和痛风患者都需要服用碳酸氢钠碱化尿液，需要服用碳酸氢钠的主要包括以下两种情况：

第一 尿液的pH值小于6，可以服用小苏打碱化尿液，

对于高尿酸血症患者来说，尿液pH值过低会降低尿酸在尿液中的溶解度，增加尿酸性肾结石形成的风险，因此，需要服用碳酸氢钠来碱化尿液，使晨尿的pH值控制在6.2-6.9之间，这个区间的pH值既可以降低尿酸性结石发生的风险，又有利于已经形成的尿酸性结石溶解。

第二 服用苯溴马隆的患者

苯溴马隆通过促进尿酸排泄来发挥降尿酸作用，导致大量的尿酸蓄积在尿液中，可明显升高尿液中尿酸浓度，增加尿酸性肾结石形成风险，因此，这种情形下碱化尿液同样有利于尿酸的溶解和排泄。

最后需要注意的是，无论属于上述哪种情况，服用碳酸氢钠碱化尿液的前提都是要根据尿液的pH值来决定，尿液的pH值过低虽然不利于尿酸盐溶解、增加尿酸性肾结石的形成，但不适当的碱化尿液，导致尿液的pH值过高，同样会导致钙盐结石形成的风险。

服用碳酸氢钠的不良反应为胃肠道不适、胀气、长期服用会升高血钠水平，引起水肿、升高血压，过高或过低的碳酸氢根水平会增加心衰和肾脏疾病的风险，因此，使用碳酸氢钠碱化尿液，一定要根据尿液的pH值来决定。此外，碳酸氢钠不宜与牛奶、补钙制剂合用，以免出现乳碱综合征。

二 不同指南对于碳酸氢钠碱化尿液的立场

目前，我国由中华医学会内分泌学分会在2019年底颁布的【中国高尿酸血症与痛风诊疗指南】建议，要根据尿液的pH值来决定是否服用碳酸氢钠碱化尿液，而2020年7月由中国风湿免疫科相关专家小组颁布的【高尿酸血症/痛风患者实践指南】则没有提及使用碳酸氢钠碱化尿液促尿酸排泄，而是更加提倡采用增加饮水量来促进尿酸排泄的理念，建议痛风患者在排除了肾脏疾病和心衰等禁忌症的情况下，每天总的饮水量应达到2-3L,且应该分次饮用，建议选择弱碱性、小分子水，并提出：“饮用柠檬水（1-2个鲜柠檬切片加入2-3L水中）有助于降尿酸”。

而美国风湿学会在2020年颁布的高尿酸血症与痛风治疗指南已经明确提出：反对使用碳酸氢钠碱化尿液。这是因为碳酸氢钠碱化尿液需要根据尿液的pH值来决定，过酸或过碱都属于过犹不及，并需要定期监测尿液的pH值，这对于普通患者来说是难以做到的，且长期服用碳酸氢钠还需要承担高钠血症带来的各种风险。