血液中的黄疸怎么看（检体诊断学常见症状）

学习目标

掌握黄疸的分类、 病因和发生机制

掌握黄疸的临床表现

了解黄疸伴随症状的临床意义

黄疸

Dubin-Johnson综合征 肝细胞毛细胆管周围色素沉积

干细胞内脂褐素沉积

黄疸的概念

黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮 肤及体液发生黄染的现象。

血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.1- 34.2umol /L ，为隐性黄疸 ，临床不易觉察；超过黄疸 34.2umol /L ，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。

胆红素正常代谢图

分类

病因分类：

溶血性黄疸

肝细胞性黄疸

胆汁淤积性黄疸

先天性非溶血性黄疸

胆红素性质分类：

黄疸病因诊断

以非结合胆红素增高（ UCB ）为主的黄疸

以结合胆红素（ CB ）增高为主的黄疸

溶血性黄疸代谢图

临床表现（ 1）

溶血性黄疸：

黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、 呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、 脾肿大

实验室检查 总胆红素增高、以非结合胆红素增加为主， 结合胆红素基本正常。尿胆原、粪胆素增加。

肝细胞性黄疸代谢图

临床表现（2）

肝细胞性黄疸：

皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、有出血倾 向。

实验室检查：总胆红素增高、非结合胆红素和结合胆 红素均增高、尿胆红素定性试验阳性、肝功能异常。

胆汁淤积黄疸代谢图

临床表现（ 3）

胆汁淤积性黄疸：

皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白 陶土色。

实验室检查：总胆红素增高、结合胆红素增高，结合 尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷 酸酶、胆固醇增加。

临床表现（ 4）

先天性非溶血性黄疸： 系肝细胞对胆红素的摄取、 结合、排泄缺陷所致。

Gilbert综合征 ：肝细胞摄取非结合胆红素障碍。

Crigler-Najjar综合征 ：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，非结合 胆红素不能形成结合胆红素。

Rotor综合征 ：摄取非结合胆红素和排泄结合胆红素障碍

Dubin-Johnson综合征 ：结合胆红素排泄障碍。

伴随症状

伴发热 ：见于急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血 可先有发热、后出现黄疸。

伴上腹剧烈疼痛 ：见于胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛 、寒战高热，黄疸为夏科（ Charcot）三联征见于急性化脓 性胆管炎。

伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛 ：多见于病毒性肝炎、原发性 肝癌。

伴胆囊肿大 ：见于胆总管梗阻 ，胰头壶腹癌、胆总管癌等。

伴脾大、腹水 ：见于肝硬化失代偿期、肝癌等。

小 结

黄疸的分类、病因和发生机制

黄疸的临床表现

黄疸伴随症状的临床意义

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