国外的前列腺炎是怎么治疗的（急性细菌性前列腺炎的诊断和治疗建议一览）

近日，亚洲泌尿系感染和性传播感染协会（AAUS）发布第二版急性细菌性前列腺炎（ABP）

指南（2021版）。医脉通将要点整理如下，供大家参考！

ABP是指前列腺急性感染。属于男性尿路感染（UTI），与女性UTI有类似特征，两者涉及类似的病原微生物。但是，前列腺炎宿主反应与简单膀胱炎有很大不同，前列腺炎的治疗过程较为复杂。

前列腺炎综合征是常见疾病，影响 10%~14%所有年龄段、各种族男性的生活质量。ABP主要与严重革兰氏阴性感染相关。

1999 年，美国国立卫生研究院（NIH） 发表前列腺炎共识，将前列腺炎和前列腺炎样症状分为四大类。I型前列腺炎主要指ABP。

流行病学

前列腺炎综合征在临床上非常常见，多发于青年和中年男性。

诊断

ABP患者典型体征和症状表现为急性尿路感染，包括刺激性和/或阻塞性排尿，全身感染的其他症状包括如不适、恶心、呕吐、寒战和发烧，有时伴有尿毒症症状。还可能出现由于前列腺肿胀引起会阴部疼痛和耻骨上痛，并且可能有外生殖器相关的疼痛或不适（指南建议等级 [GR]: B)。

直肠指检 (DRE) 可发现前列腺局部发热、柔软，压之触痛（GR：B）。

不建议使用挤压前列腺液的前列腺按摩，甚至可能有害，还可能导致菌血症或败血症（GR：B）。

足够中段尿液样本足以发现明显的白细胞尿和具有典型尿路病原体的菌尿（GR：B）。

残余尿量超声测定是一个重要的诊断程序，因为膀胱下后尿道梗阻可能在ABP中发挥关键致病作用（GR: B）。

不需要对每例疑似ABP患者进行经直肠超声 (TRUS)检测，但TRUS可帮助诊断或排除前列腺脓肿 (GR: B)。

与 TRUS 相比，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）没有优势，除非脓肿已穿透前列腺或怀疑有其他脓肿病灶（GR：B）。

在ABP患者中，前列腺特异性抗原 (PSA) 中度或明显升高。但诊断ABP并不要求检测PSA（GR：C）。

推荐连续检测PSA升高作为随访的有用工具（GR: B）。

大肠杆菌是ABP中最常见的病原体（GR：B）。

与原发性ABP相比，既往前列腺炎混合感染率显著升高 (GR：B）

治疗

对于ABP患者，应快速使用广谱肠外抗生素并对症治疗（GR：B）。

治疗措施包括静脉补液，如果患者不能排尿，则进行导管引流（GR：B）。

插入耻骨上膀胱造瘘管是缓解尿路梗阻的最理想治疗方法（GR：B）。

使用进出导尿或使用小口径 Foley 导管进行短期（<12 小时）留置导尿以缓解初始梗阻较合适（GR：B）。

应根据分离出的病原菌和细菌敏感性结果，选择抗生素和制定疗程（GR：B）。

急性细菌性前列腺炎的治疗方法

• 轻度/中度 ABP（门诊治疗方案）：（口服）包括氟喹诺酮、头孢菌素类、β-内酰胺类抗生素和 β-内酰胺酶抑制剂（BLI）、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑；喹诺酮类药物耐药时选择其他抗生素。

• 严重 ABP（住院治疗方案）：（静脉注射）广谱 β-内酰胺和 BLI，第三代头孢菌素类、氟喹诺酮 氨基糖苷类和碳青霉烯类。

• 经直肠前列腺穿刺活检后的 ABP；考虑氟喹诺酮耐药和产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL) 的微生物：（静脉注射）广谱β-内酰胺类和BLI，以及碳青霉烯类。

• 经尿道手术后的ABP——考虑假单胞菌属：（静脉注射）广谱 β-内酰胺和 BLI，第三代头孢菌素和碳青霉烯类。

前列腺脓肿

如果前列腺脓肿（经TRUS确认）对合适抗生素治疗无反应，则高度怀疑脓肿正在发展（GR：B）。

如果发现前列腺脓肿，使用广谱抗生素并及时手术引流至关重要（GR：B）。

参考文献：Masahiro Matsumoto, Shingo Yamamoto, AAUS guideline for acute bacterial prostatitis 2021.Journal of Infection and Chemotherapy, https://doi.org/10.1016/j.jiac.2021.06.001

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