怎么判断五脏的主要功能（脏腑学说之五脏）

脏腑学说是通过观察人体外在现象、征象，来研究人体内在脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。包括构成人体的基本机制——五脏、六腑、奇恒之腑、经络等全身组织器官的生理、病理及其相互关系。

该理论体系是中华民族祖先独特、智慧的发现，区别于现代医学理论，不可相提并论。

释名

中医总称人体内部的器官。心、肝、脾、肺、肾为五脏，胃、胆、三焦、膀胱、大肠、小肠为六腑。 唐韩愈《后序》：“人之将死，其脏腑必有先受其病者。” 清蒋士铨《临川梦·改梦》：“北地雪高冰厚，食炕餐煤，粪灰填于耳鼻，沟秽中于脏腑。”

脏腑是人体内脏的总称，古人把内脏分为五脏和六腑两大类：五脏是心、肝、脾、肺、肾；六腑是胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦。此外还有一个心包络，它是心的外卫，在功能和病态上，都与心脏相互一致，因此，它也是属于脏。

五脏的作用是储藏精气津液，六腑是主出纳转输。但是脏腑的功能，并不是各自为政，而是在相互依存、互相制约的情况下，各负其责，构成一个完整的机体：不但在人体内部脏与腑、腑与脏之间相互联系、脏腑之间互为表里，而且与外界自然环境的变化、四时气候的转移、精神活动等方面，都是息息相关，互为影响。

脏腑学说，除了一般从形态上指出它的实质外，更重要的是从动态上去认识它的功能活动，而联系到病理变化。并且无论在功能和病态上所指的。并不是单纯一个脏器本身，而是代表着某一系统的活动情况(这里所谈的系统，并不是现代生理解剖上的系统)。

五脏

五脏藏而不泻，属阴属里，在生理和病理上都较六腑为重要。

(一)心

【心】　心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，形似倒垂未开之莲蕊，外有心包护卫。心为神之舍，血之主，脉之宗，在五行属火，为阳中之阳，起着主宰人体生命活动的作用。手少阴心经与手太阳小肠经在小肠与心之间相互络属，故心与小肠相为表里。

1．心为君主之官，主神明：心是五脏六腑的大主，生命活动的根本，居于首要地位。假如失去这个统一领导的作用，则十二官的活动，就要发生紊乱。

2．心主血脉，其华在面：血液在血管当中循环不息，周流全身，主要是心的作用。古人说其充在血脉，就是指出心脏和血液循环的关系；而血脉的循行旺盛，面部表现红润的气色，所以说其华在面。

3．心开窍于舌：舌为心之苗，所以心气通于舌。心脏在正常的时候，舌就能够辨别饮食的五味。

4．在志为喜，藏神。

因为心主血脉，所以少阴(心)气绝则脉不通，脉不通则血不流，以致毛发不泽，面黑如漆。而舌为心之窍，如质红为心火，淡红为心血不足。

附：心包络

心包络是心的外卫，有保护心脏的功能，并有代心主宰的作用。它和三焦有表里的关系。心是最重要的器官，不能受邪，所以病邪的侵袭在于心包。如温病的神昏谵语，是邪入心包，就需要用清心开窍之法。

(二)肝

肝（liver），人体脏器名，五脏之一。是脊椎动物身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等。肝脏也制造消化系统中之胆汁。在医学用字上，常以拉丁语字首hepato- 或 hepatic来描述肝脏或肝脏的。大部分的肝脏疾病都会有黄疸的症状，这是由于肝脏无法继续将胆红素排出所以就在体内累积。中医认为：肝与胆相为表里，开窍于目，肝主藏血，肝主疏泄，有贮藏和调节血液的功能。《素问·五脏生成》：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝又为将军之官，主谋虑。

1．肝藏血：肝贮藏血液和调节血量的作用。当人卧后，血就归于肝，人动后血就运行于诸经。

2．肝为将军之官，主谋虑：肝有防止外侮，考虑抵御对策的作用。因此，人体受到外在环境的刺激时，在精神情志上就会立即采取谋虑，进行适应的措施。

3．肝与筋及爪甲的关系：筋为肝之所主，筋的所以能屈伸动作，是由于肝的精气灌溉濡养，所以说其充在筋；而爪为筋之余，所以爪甲的坚脆厚薄与颜色的枯萎润泽，是肝脏盛衰的表现。

4．肝开窍于目：肝气通于目，而肝为藏血之脏，目受血才能视，所以目之能辩五色，是肝的主要作用。

由于肝藏血，其华在爪，其充在筋，开窍于目，所以大怒伤肝，则会引起吐血，血少则爪甲枯脆不华，目无所见(如夜盲症)，筋络屈伸不利，甚至动风挛急。

5．在志为怒，藏魂。

(三)脾

脾位于左季肋区，胃左侧与膈之间，相当左侧第9～第11肋的深面，其长轴与第10肋方向基本一致。正常人在左肋弓下不能触到脾。脾的位置可因体位、呼吸及胃的充盈程度而有所变化，平卧比站立时高约2.5cm。脾色暗红，质脆易破，左季肋区受暴力时，常导致脾破裂。

1．脾主运化：脾运化水谷精微，输布津液，把食物的精华送到全身，并且能运化水湿浊气排泄于体外。

2．脾统血：脾有统摄血液的功能，所以说脾藏营，而脾又借血的营养以司运动。

3．脾主肌肉，其荣在唇：肌肉的生长，必须依靠脾的作用。脾把水谷精微转布营养全身；而脾又为统血之脏，所以口唇的红润和淡白，可以表示脾血的盛衰。

4．在志为思，藏意。

由于脾统血，开窍于口，主肌肉，因此，脾虚则血失统摄，而有便血、崩漏等，以致口唇淡白不华，治疗就要用补脾摄血之法。且脾能运化精微，敷布肌肉，以及运行水湿使之外出。若脾不运精，而湿邪困滞，则会发生肌肉不用或脾满的病变，治疗就必须温运脾阳。

(四)肺

肺位于胸中，上通喉咙，左右各一，在人体脏腑中位置最高，故称肺为五脏之华盖。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。为魄之处，气之主，在五行属金。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。1．肺主气：肺主人身的元气，为生气之源，吸之则满，呼之则虚，是五脏的华盖，受气于天，与谷气相并，而充养于身。

2．肺佐心脏，主治节：肺辅佐心脏，主宰百脉血液的运行，有治理和调节的作用。肺与心二者之间有密切的关系，心主血，肺主气，气行则血行，二者是相互为用的。

3．肺外合皮毛：肌肤皮毛能随着外界的寒温而起调节作用，是人体外的阳气所敷布的地方。而这种作用的强弱，又决定于肺气的盛衰。因为肺能够行气温于皮毛，故皮毛为肺之所主。

4．肺开窍于鼻：肺司呼吸，鼻是呼吸出入的通道，所以肺气和，则鼻能辨别香臭。

5．肺与声音的关系：人的言语声音，是气的鼓动，而气为肺之所主，所以声音和肺是有着密切的关系。

由于肺主气与皮毛，所以肺虚则有少气自汗的现象；肺能佐心，主治节，所以吐血，不但治心治血，还要补气摄血。由于肺开窍于鼻，古温病中咳嗽、气喘、鼻煽，为肺热，而要用清肺泄热的方法来治疗。

6．在志为忧，藏魄。

(五)肾

肾是脊椎动物的一种器官，属于泌尿系统的一部分，负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经由后续管道排出体外；同时也具备内分泌的功能以调节血压。在人体中，正常成人具备两枚肾脏，位于腰部两侧后方。

1．肾藏精，其华在发：肾能藏五脏六腑的精气，当需要的时候，随时供给。肾又是先天生命的根本。所以人得肾气才能生长发育，齿更发长；到了成年肾气强盛精气充满的时候，就能有子；而肾气衰的时候，就要发堕齿槁。

2．肾主骨生髓，通于脑，作强之官，而出枝巧：骨和髓的充实与否，是决定于肾气的盛衰。因为肾生骨髓，而诸髓皆属于脑；脑是诸髓的会合，而又下通于肾；所以人体的强弱和智愚，都与肾有关系。

3．肾开窍于耳和前后二阴：因为肾气通于耳，所以肾气盛则耳能辨别五香。而肾又是藏精和蒸化水分从膀胱排泄的脏器；命门的真火盛衰，又与大便的排泄有关，所以肾又开窍于前后二阴。

4．在志为惧，藏志。

由于肾为藏精之所，与脑髓相通，开窍于耳，所以肾虚精少，就有头昏、脑转、耳鸣、健忘、失精的症状，治疗也就要补肾填精。肾又为水脏，有司开阖排泄的作用，因此肾病可致水肿病变，治当温肾分利。

五脏既是相互资生，又是相互制约，以维持正常的平衡状态。古代医家为了说明这个道理，就运用了五行学说，把五脏分属于五行，采取相生相克的理论来阐述。如果任何一个脏器发生了太过或不及，便会相乘相侮而成病态。例如心火刑金的吐血，应该泻肝泄火；肝木克土的泄泻，应当疏肝实脾。同一眩晕，有肝旺、肾衰、脾虚的不同，治疗也有泻肝、补肾、培土的分别。这些都是从五行生克来说明五脏之间的病变影响，从而应用于临床实践的。

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