杨柳飞絮季的防治（杨柳飞絮撒欢季）

来源：【北京协和医院】

又是一年春暖花开时，杨柳絮在城市中飞舞，尤其在北方地区，很多人出现了打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒、眼痒、流泪、皮痒、皮疹，甚至咳嗽、喘息等过敏症状，严重影响了工作与生活。那么杨柳飞絮到底会引发哪些过敏性疾病？又该如何防治呢？来听听北京协和医院变态反应科医生怎么说——

杨柳飞絮季节出现过敏症状 过敏原是杨柳絮吗？

在杨柳飞絮季节，引起人们过敏的多为风媒花粉，其产粉量大、授粉期长、质轻、颗粒小。杨树及柳树花粉可引起机体过敏，但它们并不是北方地区该季节最常见的过敏原。杨柳絮是白色絮状绒毛，携带的是杨柳树的种子，因此一般不会引起过敏。

什么是杨柳飞絮季节 真正的过敏元凶?

在我国北方地区，常见的引起春季过敏的花粉为桦树、柏树、白蜡树、梧桐树花粉等。由于上述花粉颗粒小，肉眼难以识别，其播散时间与杨柳飞絮的出现时间部分重叠，同时杨柳絮本身可对局部皮肤产生刺激，有些还可能携带其他致敏花粉，从而导致人们误认为杨柳飞絮是过敏的元凶。所以，了解花粉过敏原有助于有效回避致敏花粉。下图为常见的引起春季过敏的树木及其花粉。

A.桦树粉 B.柏树粉 C.白蜡树粉

花粉过敏该如何防治

花粉过敏的防治方法分为一般治疗、药物治疗和变应原特异性免疫治疗。

一、一般治疗

避免接触过敏原，在风媒花粉授粉季节，相应花粉过敏的患者应尽可能待在室内并保持门窗关闭，避免去室外花粉浓度高的地区。佩戴防风镜及口罩，使用鼻阻隔剂。室内安装新风系统及空气净化器。鼻腔冲洗可作为过敏性鼻炎安全、有效的补充治疗手段。

二、药物治疗

1、对症治疗

a.系统用药

1）抗组胺药物：目前抗组胺药物可分为两代。第一代抗组胺药，如酮替芬，可拮抗组胺H1受体并抑制过敏反应介质的释放，但因其缺少H1受体的选择性，并且可透过血脑屏障，常有嗜睡、倦怠等中枢神经系统不良反应，从而限制了其使用。第二代口服抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪等，对外周H1受体更有选择性，并且副作用更少。抗组胺药通常能减轻瘙痒、喷嚏和鼻涕，但对鼻充血的效果不及鼻内用糖皮质激素。

2）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，可用于减轻过敏性鼻炎的症状，也可用于哮喘的预防和长期治疗。

3）肥大细胞膜稳定剂：如色甘酸钠，可稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-羟色胺等过敏反应介质的释放，从而防止或减轻支气管平滑肌痉挛、粘膜组织水肿及血管通透性增加。为过敏性鼻炎的二线用药。

4）奥马珠单抗：是针对IgE的单克隆抗体，现已在日本等国家获批用于治疗花粉过敏。

b.局部用药

1）糖皮质激素鼻喷雾剂：如倍氯米松、氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等。是目前过敏性鼻炎有效的单药维持治疗药物，对鼻充血的治疗效果显著。局部糖皮质激素为临床上治疗过敏性鼻炎常用药物，可以在花粉季节前2周开始预防性使用。

2）抗组胺鼻喷剂：如氮卓斯汀鼻喷剂或奥洛他定鼻喷剂，用于治疗过敏性鼻炎。

3）抗组胺滴眼液：如氮卓斯汀滴眼液或奥洛他定滴眼液，用于治疗过敏性结膜炎。

4）减充血剂：如萘甲唑啉，可减轻鼻充血症状，但使用本类药物不能超过1周，否则可引起药物性鼻炎。

三、变应原特异性免疫治疗

变应原特异性免疫治疗又称为脱敏治疗，是指针对过敏性疾病个体，通过逐步增加变应原制剂用量，以改善之后暴露在致病变应原时的临床症状。脱敏治疗是现阶段唯一的对因治疗措施，可持续减轻过敏症状，也是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。

下列情况可考虑进行脱敏治疗：（1）中重度持续发作的过敏性鼻炎，肺功能FEV1＞70%的哮喘。（2）通过过敏原回避及常规药物治疗不能充分控制症状。（3）不能耐受常规药物治疗。（4）患者希望过敏症状得到持久的改善。脱敏治疗常用的给药方法包括皮下注射（subcutaneous immunotherapy, SCIT）及舌下含服（sublingual immunotherapy, SLIT）。开始脱敏治疗前，需通过检测血清特异性IgE及皮肤试验来明确过敏原的种类。

图片/部分作者提供 部分网络

编辑/洪成伟 范新晨

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