移植出来就低血糖反应怎么办（认识移植后糖尿病）

编者按：器官移植是目前治疗终末期器官衰竭最有效的手段，移植后糖尿病（PTDM）指器官移植术后发现的糖尿病，是器官移植后常见的并发症PTDM不仅增加移植相关并发症的风险，还能增加受者移植后心血管并发症的发生率和死亡率今天，小编带您一起认识移植后糖尿病的诊断、预防及治疗[1]，我来为大家科普一下关于移植出来就低血糖反应怎么办?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!

移植出来就低血糖反应怎么办

编者按：器官移植是目前治疗终末期器官衰竭最有效的手段，移植后糖尿病（PTDM）指器官移植术后发现的糖尿病，是器官移植后常见的并发症。PTDM不仅增加移植相关并发症的风险，还能增加受者移植后心血管并发症的发生率和死亡率。今天，小编带您一起认识移植后糖尿病的诊断、预防及治疗[1]。

01PTDM的发病率

移植后数周内血糖升高非常普遍，并非所有术后高血糖的移植受者最终都会转化为PTDM。PTDM发生率为2%~50%。发生率差异较大与各研究中心采取的筛查方法、诊断标准、观察时间以及术后免疫抑制剂方案的不同明确相关。肾移植中，PTDM 在移植后早期即可发生，通常发生于术后3~6个月，平均诊断时间为4.3 个月。

02PTDM的诊断

诊断时间：由于移植术后早期病情不稳定、大剂量使用糖皮质激素、感染以及其他危险因素的共存，很多患者出现糖耐量异常或达到糖尿病诊断标准，但随着机体状态改善、运动量增加和糖皮质激素用量减少，这种高血糖状态可恢复正常。目前认为，应将PTDM 的诊断时间推迟到患者出院之后、状态稳定且免疫抑制方案调整至日常维持剂量时。

诊断指标：诊断 PTDM 首选OGTT，OGTT 是诊断PTDM 的金标准，由于检查所需的时间、人力和物力较高，限制了OGTT 的广泛使用。HbA1c是普通人群的糖尿病诊断标准，但对移植受者而言，移植后早期骨髓抑制、肾功能不稳定、促红素和输血等因素均会干扰HbA1c的诊断效能。因此，HbA1c是用于移植2～3 个月后病情稳定受者的良好筛查工具，但不能用于确诊PTDM。根据目前的指南推荐，术后早期采取午后血糖监测（AGM），术后稳定期采用HbA1c进行筛查，再进行OGTT以确诊PTDM的策略，有助于减少OGTT 的使用负担，并获得良好的诊断灵敏度。HbA1c、AGM 筛查联合OGTT 确诊的方式是兼具检查效率和诊断效能的理想方法。

03PTDM 的危险因素

免疫抑制剂的使用：免疫抑制剂是移植术后常用的药物，糖皮质激素、钙神经蛋白抑制剂（CNI）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂的使用与糖尿病的风险增加相关。

血糖负荷增加：移植围手术期应激和麻醉相关的儿茶酚胺和炎症因子能拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高。此外，常见的不健康饮食习惯，如大量摄入快速吸收的碳水化合物和饱和脂肪酸以及围手术期缺乏运动，均是导致血糖升高并发展为PTDM 的因素。

非移植相关危险因素：男性、年龄、种族、肥胖、基因易感性或糖尿病家族史、代谢综合征、移植前IGT或IFG、炎症标志物升高、成人多囊肾、间质性肾炎等。

总之，PTDM 发病的主要机制包括胰岛素敏感性降低和β 细胞功能衰竭。多种因素与PTDM发病相关，糖皮质激素、CNI 等免疫抑制剂是重要的致病因素。

04PTDM的预防

◆移植前筛查及预防：

所有准备接受移植的患者均应接受基线状态评估，包括完整的病史和家族史，以应对潜在的糖尿病和其他心血管代谢疾病的危险因素，如高血压、血脂异常和吸烟。应定期检查FPG 或OGTT 以评估血糖代谢状态，早期发现糖尿病前期病变（IFG 或IGT）。

高危患者应立即开始生活方式干预，超重患者至少减重7%。鼓励患者进行体育锻炼，以每周至少进行150 min 的活动量为宜；对于丙型肝炎病毒（HCV） 感染的患者，应积极采取药物进行抗病毒治疗并获得持续的抗病毒效果，抗HCV 治疗有助于降低PTDM 的发生率；合并高血压和高脂血症者，应采取相应的措施控制，以减少整体心血管事件的风险。

◆移植后筛查及预防：

移植后血糖异常以及糖尿病前期状态是PTDM发病的强力预测因素，因此对所有移植受者可筛查FPG、HbA1c，具有多种危险因素的高危患者应加做OGTT。

移植术后4 周内每周1 次；随后1 年中每3 个月1 次；此后每年筛查1 次。此外，CNI、mTOR 抑制剂或糖皮质激素治疗启动或剂量显著增加时，也应进行血糖筛查。

05PTDM治疗

治疗目标：诊断为PTDM，移植受者应该常规接受FPG 和HbA1c复查。可将HbA1c 7.0%～7.5% 作为治疗目标，每3 个月复查1 次，为避免低血糖反应，HbA1c治疗目标不宜≤6.0%。接受非药物治疗、口服降糖药物或胰岛素治疗者应鼓励进行自我血糖监测。理想的FPG 为5.0~7.2mmol/L，餐后高峰血糖<10mmol/L，而睡前血糖为6.1~8.3 mmol/L。

免疫抑制剂的调整：免疫抑制剂的使用是 PTDM 发病中重要的移植相关性可调控因子，因此调整免疫抑制方案在PTDM的防治策略中占据重要地位。但这一策略的实施有赖于充分平衡排斥反应和PTDM 的风险，以预防PTDM 为目的调整免疫抑制剂必须在确保器官移植物安全、不增加排斥反应的前提下进行。虽然使用免疫抑制剂治疗是PTDM 的主要因素，但移植排斥的风险大于PTDM 的风险，无论PTDM 的风险如何，都应该使用。

胰岛素：在移植受者中，以血糖6.1~6.7mmol/L 为治疗目标时，早期使用基础胰岛素治疗既可明显降低PTDM 的发生率和HbA1c水平，又不增加症状性低血糖等不良事件的发生率。器官移植术后早期胰岛素治疗能够预防PTDM 的发生，且在后期的治疗中仍居重要地位。PTDM 确诊后的长期治疗策略中，胰岛素既可用于急性高血糖（血糖>13.9 mmol/L）的快速降糖治疗，也可以作为日常单药或联合治疗手段。PTDM 的治疗可选用胰岛素标准方案：基础胰岛素、基础 餐前胰岛素或混合方案。

口服降糖药：多种类型的口服降糖药可用于 PTDM 的治疗。目前还没有研究证实哪种非胰岛素药物对PTDM 最安全或最有效。药物的选择通常是根据药物的不良反应和可能与受者的免疫抑制方案的相互作用。

常用的方案：移植术后在密切监测的基础上，使用胰岛素泵给药，给予中长效基础胰岛素 短效胰岛素应对术后早期高血糖，稳定后逐步转变成胰岛素、口服降糖药、生活方式改变的综合性治疗策略，保护胰岛素分泌功能是实施这一策略的关键要素。

06结语

血糖水平是移植后早期和远期管理的重要内容。PTDM 是器官移植后的重要并发症，与移植后心血管疾病、死亡及移植器官失功密切相关，因此，早期预防和治疗PTDM将改善器官移植受者的预后。

参考文献：中国移植后糖尿病诊疗技术规范（2019版）。

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