孩子长高期间需要补充维生素ad吗（儿童身高增长解密）

前几期儿童身高增长专题介绍了生长激素、胰岛素样生长因子还有与之相关的血糖、睡眠因素对生长激素分泌的影响。接下来我们来谈谈家长们最为关心的儿童营养障碍，很多家长留言，孩子长的慢需不需要补钙、补维生素D、补维生素A、补铁、补锌，总之只要是听说可以补的恨不得一股脑全补上，但是却忘记了补充这些物质的前提是孩子是否缺乏。今天我们就来介绍常见的两种儿童营养障碍对身高增长的影响以及如何预防。

足月儿建议生后2周开始补充维生素D，至少补充到2周岁。

维生素A缺乏也许大家会比较陌生， 由于儿童保健学专业的发展以及生后常规维生素AD滴剂的补充，典型的维生素A缺乏症临床上并不常见。无临床症状的维生素A缺乏因反复呼吸道感染就诊的患者中极为常见。那么维生素A缺乏症的常见表现是什么？家长们如何早期发现及预防呢？

富含维生素A的食品

• 孩子三天两头的感冒、发热、咳嗽，甚至反复上呼吸道感染、肺炎，还有的孩子常出现腹泻、细菌性或病毒性肠炎，医院检查及治疗后没多长时间又开始了。家长们确实心力憔悴，最终得出结论，孩子免疫力低，于是尝试各种保健品，花了钱不说，还不一定有效，还有的好心办坏事，导致孩子性早熟。对于这类孩子我们一定要询问孩子的喂养情况，了解孩子的日常食谱，家长们最好能记录孩子近三天的饮食食谱，便于医生来分析孩子是否存在维生素A缺乏。

反复呼吸道感染的孩子

• 维生素A主要有两大来源，一种是动物性食物如乳类、蛋类、动物内脏；另一类是植物类食物如深色蔬菜、水果。对于严重挑食的孩子，比如不喝牛奶、不吃鸡蛋、不吃猪肝以及对蔬菜水果不感兴趣，这类孩子是维生素A缺乏的高危人群。
• 维生素A的主要作用是维持视觉的正常，影响全身皮肤尤其是呼吸道、消化道、泌尿道上皮组织的稳定及完整性，所以维生素A缺乏的孩子，皮肤干燥、容易脱屑，摸上去皮肤有粗的沙砾感，毛发干燥无光泽、容易脱发，指甲变脆、多纹。呼吸道、消化道、泌尿道保护层不完整容易反复呼吸道、消化道、泌尿道感染，而且病程持续经久不愈。
• 维生素A通过细胞的RNA、DNA的合成及生长激素的分泌影响生长发育，还影响正常精子发生和胎盘发育，严重缺乏的孩子表现为身高落后、牙釉质易剥落、易发生龋齿。

对于牙齿护理很好的孩子，出现龋齿同时又反复呼吸道感染， 需警惕维生素A缺乏

• 维生素A缺乏会出现体内储存铁增加，血清铁降低、导致类似缺铁性贫血的小细胞低色素性贫血。临床上贫血的孩子不能一概而论就是缺铁性贫血，要多问问孩子饮食习惯及临床特点，警惕维生素A缺乏导致的贫血。
• 通过细致的病史采集和体格检查，怀疑维生素A缺乏的孩子可以通过血浆视黄醇结合蛋白测定及血浆视黄醇检查明确。对于边缘型维生素A缺乏往往没有特异性的临床表现，对于这类患儿都应该进行维生素A的补充治疗。

常见的维生素AD滴剂多以软胶囊的形式出售，如某品牌维生素AD滴剂1粒含维生素A1500IU,维生素D500u

维生素A缺乏的孩子一方面积极全身补充维生素A，同时需要注意日常膳食的营养平衡，如果经常食用富含维生素A的动物性食物和深色蔬菜和水果，一般不会发生维生素A缺乏。小年龄儿童是预防维生素A缺乏的主要对象，孕妇、乳母应多食上述食物，以保证新生儿和乳儿有充足的维生素A摄入。

维生素A过多症是指儿童一次性摄入维生素A超过30万IU，或婴幼儿每天摄入5-10万IU持续6个月引起慢性中毒。遵医嘱口服不会出现过量，但禁忌自行购买服用或不遵医嘱服用。

维生素D3引起儿童身高矮小的主要原因是维生素D3严重缺乏且长期得不到纠正的情况下，体内钙和磷代谢出现问题，处于生长中的四肢骨、脊柱骨等出现软骨生长板和骨质矿化不全，表现为生长板变宽、长骨远端变得异常粗大，骨干受重力影响和肌肉牵拉作用出现双下肢弯曲畸形，身高自然不理想。

佝偻病导致的膝内翻、O形腿，或膝外翻X型腿

• 婴幼儿体内维生素D来源主要三个途径,其一是母体-胎儿的转运，胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内维生素D的储存可满足生后一段时间的生长需要，所以一般足月正常出生体重的新生儿生后2周开始补充维生素D。但是补充的剂量早产儿、低出生体重儿、多胎儿和足月儿不同。还有两个途径是食物中的维生素D和皮肤光照合成。
• 食物中的维生素：天然食物含维生素D很少，母乳含维生素D少 ，谷物、蔬菜、水果不含维生素D，肉和白鱼肉含量很少。但配方奶粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素的食物中获得充足的维生素D。

配方奶粉、米粉中添加了维生素D，家长们自己制作的米粉是不含维生素D的。

• 因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿在室内窗户旁晒太阳是不能促进体内维生素D的合成的，冬季日照时间短，紫外线较弱，也影响维生素D的合成。此外阴天、南方雨季时间长，也影响儿童维生素D的内源性合成。
• 对于婴幼儿期（0-3岁）如何预防维生素D3缺乏呢？

1. 首先孕母和乳母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D的食物，妊娠后期因活动受限可适量补充维生素D（每天800单位）有益于胎儿存储充足的维生素D，满足生后一段时间生长发育需要。

富含维生素D的食物，红鱼肉含维生素D丰富

2.其次婴幼儿预防的关键在日光浴和适量维生素D的补充。生后1个月内无需晒太阳，除非有黄疸，可适量日光光照，但要小心晒伤。1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证1-2小时每天的户外活动时间。研究表明母乳喂养的婴儿每周户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴儿血25-（OH）D3浓度在正常范围的低限。

3.早产儿、低出生体重儿、双胎或多胎儿生后1周开始补充维生素D800iu/d（800iu每天），3个月后改为预防量（400iu/d），足月儿生后2周开始补充维生素D400iu/d，直到2周岁。如果夏季阳光充足，可在上午或傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素D。

• 补充维生素D需要同时补充钙剂吗？这个问题也是家长们咨询过程中比较多见的。一般来说可不加钙剂，但是乳类摄入不足和营养欠佳可适度补充包括钙剂在内的多种营养素。我们主张从饮食中获取足量的钙、磷。含钙、磷丰富的食物主要包括牛奶、配方奶、豆制品。每天补充足够的牛奶（>2周岁每天500ml，4-7岁每天350-500ml，7岁以上至成人每天300ml）。临床出现低钙血症表现、严重佝偻病和营养不足需要补充钙剂。

从食物中获取充足的钙

维生素A、维生素D与身高增长密切相关，在临床工作中对于身高增长缓慢的孩子，一定要全面评估营养状况，对高度怀疑维生素缺乏或微量元素缺乏的儿童，因家长难以瞬时提供日常食谱，所以需要家长们写下近三天的饮食日记，进行详细的膳食分析，这是发现儿童营养障碍的基础。今天介绍的是常见的维生素缺乏引起的生长偏移。下次我们来看看缺铁性贫血和微量元素对儿童生长的影响。